Bypass aortocoronario

Qué es el bypass aortocoronario

El nombre describe la topografía del procedimiento: un extremo del injerto se conecta a la aorta ascendente (o a una de sus ramas) y el otro extremo se sutura a la arteria coronaria afectada, en un punto distal a la obstrucción. La sangre fluye así por el "puente" creado, evitando la placa de ateroma que estrecha la luz del vaso. Cuando hay varias arterias comprometidas, se realizan dos, tres o incluso cuatro injertos en la misma intervención (doble, triple o cuádruple bypass).

La voz bypass, como se explica en la entrada correspondiente del diccionario, es un anglicismo que significa "desvío". Aortocoronario precisa los dos puntos de anastomosis: la aorta como origen del flujo y la arteria coronaria como destino.

René Favaloro y la estandarización de la técnica

El 9 de mayo de 1967, el cirujano argentino René Favaloro (1923-2000) realizó en la Cleveland Clinic la primera derivación aortocoronaria con vena safena interpuesta como injerto, en una paciente de 51 años. Antes de Favaloro ya se habían ensayado otras formas de revascularización miocárdica: Arthur Vineberg implantaba la arteria mamaria interna directamente en el músculo cardíaco desde 1951, y Vasili Kolesov, en Leningrado, anastomosó la mamaria a la arteria descendente anterior en 1964. Pero fue la técnica de Favaloro la que resultó reproducible, escalable y susceptible de ser enseñada a otros equipos quirúrgicos. En 1971, su grupo publicó una serie de 741 casos.

Tipos de injerto

Injerto de vena safena. Fue el conducto original. Se obtiene de la pierna del propio paciente. Su permeabilidad ronda el 92 % al primer año, pero cae al 62 % a los cinco años y al 25 % a los diez. El deterioro se debe a la hiperplasia intimal y a la aterosclerosis del injerto venoso, que soporta presiones para las que no fue diseñado.

Los injertos arteriales ofrecen resultados mejores a largo plazo. La arteria mamaria interna (AMI), tomada de la pared torácica, mantiene una permeabilidad cercana al 90 % a quince y veinte años. Esa diferencia convirtió a la AMI en el conducto de elección para la arteria descendente anterior, la coronaria con mayor impacto pronóstico. Otra opción es la arteria radial de la muñeca, con resultados intermedios entre la safena y la mamaria.

Cirugía con o sin circulación extracorpórea

En la modalidad clásica, el bypass aortocoronario se realiza con el corazón detenido y el paciente conectado a una máquina de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar). La técnica alternativa, conocida como off-pump o a corazón latiendo, prescinde de la máquina y emplea dispositivos estabilizadores que inmovilizan la zona de la anastomosis mientras el resto del corazón sigue contrayéndose. No se ha demostrado que una sea claramente superior a la otra en términos de mortalidad global; la elección depende de la anatomía coronaria y de la experiencia del equipo.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre bypass aortocoronario?

Bypass es un anglicismo que significa "desvío". Aortocoronario indica que el injerto conecta la aorta (de donde toma la sangre) con la arteria coronaria (donde la entrega). El equivalente formal en español es "derivación aortocoronaria" o "injerto de revascularización coronaria".

¿Cuántos bypass se pueden hacer a la vez?

Depende del número de arterias coronarias obstruidas. Se habla de simple, doble, triple o cuádruple bypass según el número de injertos realizados. Se han descrito intervenciones con cinco o incluso seis injertos, aunque no es lo habitual.

¿Es lo mismo bypass que angioplastia?

No. La angioplastia abre la arteria desde su interior (con balón y, habitualmente, un stent). El bypass crea un camino nuevo por fuera de la arteria obstruida. La decisión entre una y otra depende de factores como el número de vasos afectados, la localización de las lesiones y las comorbilidades del paciente.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Cirugía de revascularización coronaria. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. National Heart, Lung, and Blood Institute. Cirugía de revascularización miocárdica. NHLBI (NIH).
3. Fundación Favaloro. El bypass, la técnica creada por Favaloro. Fundación Favaloro, Buenos Aires.
4. Hospital Clínic de Barcelona. Cirugía de revascularización coronaria (bypass). PortalCLÍNIC.