Atriotomía

Qué es la atriotomía

El término procede del latín atrium ("sala de entrada", aplicado en anatomía a las cámaras cardíacas superiores) y del griego τομή (tomé, "corte, incisión"). Sigue el mismo patrón que otras voces quirúrgicas de la misma familia: la toracotomía abre el tórax, la esternotomía divide el esternón; la atriotomía abre una aurícula. El sinónimo auriculotomía se construye con la voz latina auricula ("orejita"), que en español ha sido el nombre tradicional de estas cavidades.

Se practica con el corazón detenido y conectado a una máquina de circulación extracorpórea, que mantiene la perfusión del organismo mientras el cirujano trabaja en el interior de las cavidades. Tras completar la intervención, la incisión se cierra con suturas que deben ser hemostáticas y no generar trombos.

Localización y variantes de la incisión

La atriotomía derecha es la más frecuente. Se realiza en la cara lateral o anterolateral de la aurícula derecha, paralela al surco auriculoventricular, y proporciona acceso a la válvula tricúspide, al tabique interauricular y a determinadas porciones del sistema de conducción eléctrica del corazón. Es el abordaje habitual para corregir comunicaciones interauriculares, extirpar tumores intracavitarios como el mixoma auricular y reparar o sustituir la válvula tricúspide.

La atriotomía izquierda se emplea cuando el cirujano necesita alcanzar la válvula mitral. Una de las vías clásicas discurre por el surco interauricular posterior, aprovechando el plano quirúrgico que separa las dos aurículas. Otra opción es la atriotomía transeptal, que combina la apertura de la aurícula derecha con una incisión secundaria en el septo interauricular para llegar a la cavidad izquierda sin necesidad de incidir directamente su pared libre, que es más gruesa y menos accesible.

Repercusiones sobre el ritmo cardíaco

La cicatriz que deja una atriotomía en la pared auricular puede convertirse, años después, en un circuito de reentrada para arritmias. El tejido cicatricial no conduce los impulsos eléctricos con normalidad: la señal lo rodea, y si encuentra las condiciones adecuadas, puede girar de forma repetitiva y generar un aleteo auricular atípico. Este fenómeno se ha documentado con especial frecuencia en pacientes operados de cardiopatías congénitas durante la infancia, cuyas atriotomías pueden dar problemas arrítmicos una o dos décadas más tarde. La localización precisa de la cicatriz y su proximidad a estructuras como la crista terminalis o el nodo sinusal influyen en el riesgo.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra atriotomía?

Del latín atrium ("sala de entrada", nombre anatómico de las aurículas) y del griego τομή (tomé, "corte"). El nombre indica que se trata de una incisión en la pared auricular.

¿Es lo mismo atriotomía que auriculotomía?

Sí. Ambos términos designan la misma operación. "Auriculotomía" usa la raíz latina auricula, nombre tradicional en español para las cámaras superiores del corazón; "atriotomía" emplea atrium, la voz preferida por la nomenclatura anatómica internacional.

¿Puede una atriotomía provocar arritmias años después?

Es una complicación conocida. La cicatriz en la pared auricular puede actuar como sustrato para un aleteo auricular atípico, en el que el impulso eléctrico gira alrededor del tejido fibrótico. Se ha descrito sobre todo en pacientes operados de cardiopatías congénitas en la infancia.

Referencias

1. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). Cirugía cardíaca.
2. MedlinePlus en español. Fibrilación auricular.
3. Revista Española de Cardiología. Aleteo auricular no común relacionado con cicatriz de atriotomía quirúrgica.
4. Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular. Cirugía cardiovascular: definición, organización, actividad, estándares y recomendaciones.