Artrocatadisis

Qué es la artrocatadisis

En condiciones normales, la pared medial del acetábulo se mantiene lateral a la línea ilioisquiática (conocida como línea de Köhler) en una radiografía anteroposterior de la pelvis. Cuando esa pared cede y se desplaza en sentido medial, la cabeza femoral queda hundida dentro de la cavidad pélvica más allá de lo que la anatomía permite. Eso es, en esencia, la artrocatadisis.

El vocablo procede del griego ἄρθρον (árthron, articulación) y κατάδυσις (katádysis, hundimiento, inmersión), formado a su vez por κατά (katá, hacia abajo) y δύσις (dýsis, acción de sumergirse), del verbo δύω, hundir. El sentido literal del término es, pues, «hundimiento de una articulación». No fue acuñado hasta 1929, cuando el cirujano londinense P. J. Verrall lo propuso para describir el fenómeno que el anatomopatólogo alemán Adolph Wilhelm Otto había documentado por primera vez en 1824 al examinar un cadáver cuyo acetábulo derecho se había introducido en la pelvis «como la mitad de una naranja», según su propia descripción. Otto atribuyó la lesión a lo que entonces llamó «gota anormal».

Mecanismo del desplazamiento acetabular

Las fuerzas que actúan sobre la cadera durante la bipedestación empujan la cabeza del fémur en dirección medial y superior. En un acetábulo sano, la pared medial soporta esa carga sin problema. Cuando la calidad del hueso periactabular disminuye (por osteoporosis, por inflamación crónica, por una enfermedad metabólica), la pared pierde resistencia y la presión repetida de la cabeza femoral la va deformando plásticamente. El resultado es una migración progresiva del acetábulo hacia el interior de la pelvis.

Se ha calculado que el ángulo de migración acetabular ronda los 65° con relación a la horizontal, un valor muy próximo a la resultante de fuerzas sobre la cadera durante la fase de apoyo. Ese dato apunta a que la carga del peso corporal y la tracción muscular contribuyen de forma directa a la progresión de la deformidad.

Formas primaria y secundaria

La artrocatadisis primaria o idiopática aparece sin una enfermedad subyacente demostrable. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad media, suele ser bilateral y se manifiesta con pérdida gradual de la rotación y la abducción de la cadera desde la pubertad. Tiene un componente familiar reconocido.

Cuando la protrusión se desarrolla sobre un terreno patológico, se clasifica como secundaria. Las causas más frecuentes incluyen la artritis reumatoide (responsable de un porcentaje relevante de los casos), la espondilitis anquilosante, la osteomalacia, la enfermedad de Paget y la osteogénesis imperfecta. Traumatismos previos de la cadera, fracturas centrales del acetábulo y la artritis séptica pueden provocar formas unilaterales. La forma secundaria bilateral apunta con más frecuencia a un proceso sistémico, mientras que la unilateral obliga a descartar una causa local.

Criterios radiológicos

Se considera que existe protrusión acetabular cuando, en una radiografía anteroposterior de pelvis, la pared medial del acetábulo sobrepasa la línea ilioisquiática. Los umbrales más aceptados son 3 mm de sobrepaso en varones y 6 mm en mujeres, o bien un ángulo centro-borde de Wiberg superior a 40°. Sotelo-Galarza y Charnley propusieron en 1978 una graduación que sigue vigente: leve (1 a 5 mm), moderada (6 a 15 mm) y grave (más de 15 mm más allá de la línea de Köhler).

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra artrocatadisis?

Del griego ἄρθρον (articulación) y κατάδυσις (hundimiento). P. J. Verrall, cirujano londinense, acuñó el término en 1929 para nombrar la alteración que Adolph W. Otto había descrito casi un siglo antes, en 1824. Verrall consideró que la palabra «artrocatadisis» reflejaba mejor el mecanismo de la lesión que las denominaciones epónimas previas.

¿Es lo mismo artrocatadisis que enfermedad de Otto?

Sí. Artrocatadisis, enfermedad de Otto, pelvis de Otto y protrusio acetabuli designan la misma condición. La elección de uno u otro nombre depende de la tradición de cada escuela: la literatura anglosajona tiende a emplear protrusio acetabuli, mientras que los textos alemanes recurren con más frecuencia al epónimo de Otto.

¿Afecta a las dos caderas o solo a una?

Depende. La forma idiopática es bilateral en una proporción considerable de pacientes. Las formas secundarias a enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, enfermedad de Paget) también tienden a ser bilaterales. Cuando la afectación es unilateral, suele indicar una causa local: un traumatismo, una infección articular o una displasia fibrosa.

¿Cómo se detecta la artrocatadisis?

Una radiografía anteroposterior de pelvis basta para identificar la deformidad. El signo clave es que la pared medial del acetábulo sobrepase la línea de Köhler. En casos que requieran valorar el estado del cartílago antes de una posible intervención, la resonancia magnética y la tomografía computarizada aportan información adicional.

Referencias

1. Radiopaedia. Acetabular protrusion.
2. Leunig M, Beaule PE, Ganz R. Protrusio Acetabuli: New Insights and Experience with Joint Preservation. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(9):2241-2250.
3. The Free Dictionary. Arthrokatadysis. Medical Dictionary (Stedman's).
4. European Society of Radiology. Protrusio acetabuli. Eurorad.