Acetabuloplastia

Qué es la acetabuloplastia

En cirugía ortopédica, una acetabuloplastia es cualquier intervención quirúrgica destinada a modificar la morfología del acetábulo, ya sea cambiando la orientación de su techo, ampliando su superficie de cobertura sobre la cabeza femoral o reforzándolo cuando una lesión lo ha debilitado. El término reúne, por tanto, un conjunto heterogéneo de técnicas con un denominador común: actuar sobre el hueso de la cavidad pélvica articular, conservándolo, en lugar de sustituirlo por material protésico.

La palabra une el sustantivo acetábulo con el sufijo -plastia, que en español llega desde el griego πλαστός (plastós, 'modelado') a través del francés -plastie y forma sustantivos femeninos que designan procedimientos de reconstrucción, generalmente quirúrgicos. Comparte familia léxica con docenas de términos de la cirugía moderna —rinoplastia, mamoplastia, artroplastia, angioplastia, queratoplastia— y se construye siempre del mismo modo: nombre de la estructura que se va a remodelar más el sufijo. El Diccionario panhispánico de dudas recuerda, además, que la variante con hiato (acetabuloplastía), ocasional en algunas zonas de América, no es la recomendada: el uso culto mayoritario prefiere el diptongo.

Familias técnicas

Aunque la palabra acetabuloplastia se usa con frecuencia como si nombrara un procedimiento único, en la literatura quirúrgica recoge al menos cuatro grupos técnicos bien distintos.

El primer grupo, y el que históricamente se identifica de manera más estricta con el término, son las acetabuloplastias pediátricas de remodelación. Se realizan en niños cuyo acetábulo todavía está en formación, aprovechando que el cartílago trirradiado central permanece abierto y actúa como bisagra. Las técnicas más conocidas son la osteotomía pericapsular de Pemberton (1965), la acetabuloplastia de Dega (descrita en Polonia en los años cincuenta y popularizada en Occidente desde 1969), la osteotomía de San Diego y la antigua acetabuloplastia de Lance. Todas ellas comparten un principio mecánico: un corte incompleto del ilion sobre el techo acetabular, una bisagra en el cartílago trirradiado y un descenso del techo lateral para aumentar la cobertura.

Un segundo grupo, distinto en concepto, son las técnicas de aumento o salvamento: la acetabuloplastia de Albee, la operación de Bosworth, la técnica del estante (shelf operation) revisada por Staheli en 1981 y la osteotomía de Chiari (1955). No reorientan la cavidad existente; lo que hacen es añadir hueso al techo —generalmente un injerto del ala ilíaca— para extender la superficie sobre la que se apoya la cabeza femoral. Su uso característico aparece cuando la articulación es incongruente y la reorientación no es viable.

Las técnicas más recientes han ampliado el campo. La acetabuloplastia artroscópica se introdujo a partir de los años dos mil para remodelar el borde lateral del acetábulo —el llamado reborde acetabular— en cuadros de exceso de cobertura: se reseca el hueso sobrante por vía mínimamente invasiva mediante artroscopia de cadera. Y la acetabuloplastia percutánea con cemento, descrita por radiólogos intervencionistas alrededor de 2008, consiste en inyectar cemento óseo en el espesor del techo acetabular cuando una lesión metastásica lo ha vuelto frágil; no remodela en sentido geométrico, pero refuerza la estructura.

Conviene precisar dos vecinos próximos que no son, en sentido estricto, acetabuloplastias. La osteotomía innominada de Salter (1961) corta el ilion completamente y rota toda la cavidad acetabular sin tocar el cartílago trirradiado; los textos suelen presentarla junto a las acetabuloplastias por cercanía clínica, pero técnicamente pertenece a otra familia. La osteotomía periacetabular de Ganz, descrita en Berna en 1988, está diseñada para adolescentes y adultos jóvenes con el cartílago ya cerrado: libera el fragmento acetabular mediante cuatro cortes pélvicos y lo reorienta. Aporta el mismo resultado biomecánico, pero con un procedimiento completamente distinto.

Origen histórico

El campo nace a comienzos del siglo XX. En 1891, Franz König propuso la primera técnica de aumento del techo acetabular con injerto. Hacia 1915, el cirujano estadounidense Fred Albee sistematizó la operación de estante (shelf operation), una de las primeras intervenciones reconocibles del grupo. Lance describió en 1925 una acetabuloplastia propiamente dicha, con la idea ya plenamente formada de modificar la forma del techo. Pero el verdadero salto técnico vino a mediados del siglo XX.

En 1955, Karl Chiari describió en Viena su osteotomía de salvamento, basada en deslizar el techo medialmente. Robert Salter introdujo en Toronto, en 1961, la osteotomía innominada que lleva su nombre y que se convirtió rápidamente en referencia. Cuatro años más tarde, en 1965, Paul Pemberton publicó en Indianápolis su osteotomía pericapsular —la primera acetabuloplastia que utilizaba expresamente la bisagra del cartílago trirradiado—. La técnica de Dega, desarrollada en Poznań por el ortopeda polaco Wiktor Dega y publicada en 1969, refinó el principio. Staheli reformuló el viejo procedimiento de estante en 1981, y en 1988 Reinhold Ganz presentó en Berna la osteotomía periacetabular bernesa, hoy ampliamente difundida en la cirugía de la displasia residual del adulto.

Diferenciación con conceptos próximos

El vocabulario de la cirugía de cadera contiene varios términos que conviene distinguir del de acetabuloplastia.

Una osteotomía es el corte intencional de un hueso. Toda acetabuloplastia que actúa sobre el ilion o sobre el conjunto pélvico es, técnicamente, una osteotomía; pero no toda osteotomía pélvica modifica la forma del acetábulo —algunas, por ejemplo, alargan o varizan el fémur—. El término osteotomía describe la maniobra; acetabuloplastia, el resultado anatómico que se persigue.

Cosa distinta es la artroplastia. Aquí no se conserva el hueso del paciente: se sustituye una o varias superficies articulares por componentes protésicos. La artroplastia total de cadera reemplaza la cabeza femoral y el acetábulo; la acetabuloplastia, por definición, los conserva. Son procedimientos con filosofías opuestas que comparten objetivo —restaurar la función articular— pero parten de premisas anatómicas distintas.

Por último, la artroscopia de cadera no es una técnica en sí misma, sino una vía de abordaje quirúrgico. Permite ejecutar acetabuloplastias del reborde —entre otros procedimientos articulares— de forma mínimamente invasiva, sin abrir la cápsula con cirugía abierta.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "-plastia" en acetabuloplastia?

Es un sufijo de origen griego, derivado de πλαστός (plastós), 'modelado', que entró al español a través del francés -plastie. En medicina, antepuesto al nombre de una estructura anatómica, designa siempre una intervención quirúrgica destinada a modificar su forma. Así, una rinoplastia remodela la nariz, una mamoplastia el seno, una angioplastia un vaso y una acetabuloplastia el acetábulo. La norma culta del español prefiere la forma con diptongo (acetabuloplastia, no acetabuloplastía).

¿Es lo mismo acetabuloplastia que osteotomía periacetabular?

No. Comparten objetivo y campo, pero responden a técnicas distintas. La acetabuloplastia pediátrica clásica —Pemberton, Dega, San Diego— aprovecha el cartílago trirradiado abierto del niño como bisagra para descender el techo del acetábulo. La osteotomía periacetabular de Ganz, en cambio, está diseñada para adolescentes y adultos jóvenes con el cartílago ya cerrado, y se basa en cuatro cortes que liberan toda la cavidad acetabular para reorientarla. La nomenclatura quirúrgica las trata como técnicas hermanadas, pero conceptualmente pertenecen a familias distintas.

¿Por qué la acetabuloplastia pediátrica solo puede hacerse en niños?

Porque depende del cartílago trirradiado. El acetábulo del niño está formado por tres huesos —ilion, isquion y pubis— unidos en el centro de la cavidad por una placa cartilaginosa en forma de Y que actúa como zona de crecimiento. Las acetabuloplastias clásicas usan esa placa como bisagra: hacen un corte incompleto en el ilion por encima del techo y aprovechan que el cartílago todavía es flexible para inclinar la cobertura sin romper la continuidad ósea. Cuando el cartílago se osifica, hacia los 20 a 25 años, esa bisagra desaparece y el principio mecánico deja de funcionar; en pacientes con esqueleto maduro hay que recurrir a otras técnicas.

¿La acetabuloplastia existe solo en cirugía ortopédica?

Mayoritariamente, sí. Pero el término ha sido adoptado también por la radiología intervencionista para nombrar la acetabuloplastia percutánea, una técnica descrita alrededor de 2008 que consiste en inyectar cemento óseo en el espesor del techo acetabular cuando una lesión —generalmente una metástasis osteolítica— lo ha debilitado. El procedimiento toma prestado el nombre de la cirugía ortopédica clásica por analogía: en ambos casos se interviene sobre el hueso acetabular para devolverle estabilidad mecánica, aunque el gesto técnico sea radicalmente distinto.

Referencias

1. Khoshbin A, Stevens P, Maranho DA, et al. Pelvic osteotomies in hip dysplasia: why, when and how? National Center for Biotechnology Information (PMC).
2. Merckaert SR, Zambelli PY, Edd SN, et al. Mid- and long-term outcome of Salter's, Pemberton's and Dega's osteotomy for treatment of developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis. PubMed.
3. Manual MSD versión para profesionales. Displasia del desarrollo de la cadera (DDC).
4. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. -plastia. Diccionario panhispánico de dudas.