Sulodexida

Qué es la sulodexida

Los glicosaminoglicanos son polisacáridos largos, formados por unidades de azúcar que se repiten, presentes en la matriz extracelular y en la superficie de los vasos sanguíneos. La sulodexida pertenece a esta familia y se obtiene por precipitación a partir de la mucosa del intestino del cerdo, la misma fuente de la que procede la heparina. Reúne dos componentes: una fracción heparínica de movilidad rápida, en torno al 80 %, y dermatán sulfato, que aporta el resto.

De peso molecular bajo, se comporta de un modo que la aparta del resto de heparinas: puede administrarse por boca y llegar a la circulación en forma activa, algo poco frecuente en esta familia de compuestos. La fracción heparínica actúa a través de la antitrombina III y el dermatán sulfato mediante el cofactor II de la heparina, de modo que ambas frenan la trombina por vías distintas.

El efecto no se limita a la coagulación. La sulodexida estimula la fibrinólisis (la disolución de la fibrina ya formada) al favorecer la liberación del activador tisular del plasminógeno. Ese perfil explica su empleo en la enfermedad venosa crónica y la insuficiencia venosa, incluida la úlcera venosa de la pierna, y en la prevención de nuevos episodios de tromboembolismo venoso.

El glicocálix endotelial

La cara interna de todos los vasos está tapizada por una capa delgada de azúcares y proteínas: el glicocálix. Su grosor oscila entre 0,2 y varias micras, y regula el paso de líquido y de células a través de la pared vascular. Cuando se degrada, por la diabetes, la inflamación sostenida o la hipertensión de las venas, los vasos se vuelven más permeables y más propensos a formar trombos.

Ahí está el interés particular de la sulodexida. Sus dos fracciones son, en términos químicos, piezas del propio glicocálix. Al aportarlas, el fármaco puede ayudar a reconstruir esa capa en vez de actuar solo sobre la coagulación. Un ensayo publicado en 2010 en personas con diabetes tipo 2 describió una recuperación parcial del glicocálix y de la permeabilidad vascular tras administrar sulodexida por vía oral. La investigación en la nefropatía diabética y en la disfunción del endotelio prolonga esa misma línea.

El componente antiinflamatorio completa el cuadro. En la enfermedad venosa crónica, la sulodexida reduce la actividad de enzimas que degradan la matriz, como la metaloproteinasa MMP-9, y atenúa la liberación de mediadores de la inflamación por parte de los leucocitos. Su acción sobre las plaquetas es leve.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la sulodexida de la heparina?

En dos cosas, sobre todo: la vía de administración y el riesgo de sangrado. La heparina debe inyectarse; la sulodexida puede tomarse por vía oral. Su efecto anticoagulante es más suave, con menor riesgo hemorrágico, a cambio de una acción antitrombótica menos potente. Comparten origen y buena parte de su mecanismo. La sulodexida, eso sí, reúne dos fracciones en proporción cercana a 80 y 20: la heparínica y el dermatán sulfato.

¿Es la sulodexida un anticoagulante?

Solo en parte. Tiene actividad anticoagulante suave, pero su interés clínico va más allá: es antitrombótica, profibrinolítica y protectora del endotelio. Reducirla a un anticoagulante sería quedarse corto.

¿Para qué enfermedades se utiliza?

Su indicación principal es la enfermedad venosa crónica, incluida la úlcera venosa de la pierna, donde favorece la cicatrización. También se emplea para prevenir la recurrencia del tromboembolismo venoso, con una frecuencia baja de complicaciones por sangrado. Fuera de la patología venosa, se estudia su papel en la enfermedad arterial de las extremidades y en las complicaciones vasculares de la diabetes, aunque en estos terrenos la evidencia disponible es más limitada.

Referencias

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Centro de Información online de Medicamentos (CIMA). Ficha técnica de sulodexida.
2. Carroll BJ, Piazza G, Goldhaber SZ. Sulodexide in venous disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2019.
3. Bignamini AA, Matuška J. Sulodexide for the Symptoms and Signs of Chronic Venous Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Advances in Therapy, 2020.
4. Broekhuizen LN, Lemkes BA, Mooij HL, et al. Effect of sulodexide on endothelial glycocalyx and vascular permeability in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia, 2010.