Lesión de Bankart

Qué es la lesión de Bankart

La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano, pero esa movilidad tiene un precio: la cavidad glenoidea de la escápula es poco profunda en relación con la cabeza del húmero, de modo que la estabilidad depende en gran medida de las partes blandas. El labrum glenoideo —un anillo de fibrocartílago que bordea la cavidad glenoidea y aumenta su profundidad en aproximadamente un 50 %— es una de esas estructuras estabilizadoras. Cuando el hombro se luxa hacia delante, la cabeza del húmero se desplaza contra el reborde anteroinferior de la glena y arranca o desgarra el labrum de su inserción ósea. Ese desgarro es lo que se conoce como lesión de Bankart.

El nombre es un epónimo. Arthur Sydney Blundell Bankart (1879-1951), cirujano ortopédico británico que ejerció en el Middlesex Hospital de Londres, fue quien en 1923 describió formalmente la lesión y propuso su reparación quirúrgica abierta como método para restaurar la estabilidad del hombro. Bankart argumentó que la causa de la luxación recidivante no era la laxitud capsular por sí sola, sino la pérdida del efecto de tope que ejerce el labrum intacto. Esa observación, radical para su época, fundamentó la cirugía que lleva su nombre y que, con adaptaciones artroscópicas, sigue practicándose un siglo después.

Anatomía de la lesión y variantes

En la lesión de Bankart clásica, el daño se limita al tejido fibrocartilaginoso del labrum: se desgarra o se avulsiona de la glena sin que haya fractura ósea. El complejo labrum-ligamento glenohumeral inferior queda separado del reborde, y la articulación pierde el tope anterior que impedía la traslación excesiva de la cabeza humeral.

Cuando, además del desgarro del labrum, se desprende un fragmento de hueso del borde anterior de la glena, se habla de Bankart óseo (bony Bankart). Esta variante agrava considerablemente la inestabilidad, porque a la pérdida del labrum se suma una reducción de la superficie articular de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es el fragmento óseo desprendido, más comprometida queda la estabilidad y más compleja resulta la reparación.

Una tercera variante es la lesión ALPSA (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion): el labrum se desgarra pero permanece adherido al periostio, que lo arrastra hacia abajo y hacia la cara medial del cuello de la escápula, donde cicatriza en posición anómala. El resultado es una falsa apariencia de integridad en la imagen que puede dificultar el diagnóstico, pero que no restaura la función estabilizadora del labrum.

Diferenciación con la lesión de Hill-Sachs y la lesión SLAP

La lesión de Hill-Sachs es una fractura por impactación en la parte posterosuperior de la cabeza del húmero: se produce cuando, durante la luxación, la cabeza choca contra el reborde glenoideo anterior. Es una lesión ósea del húmero, no del labrum, y con frecuencia coexiste con la de Bankart. Cuando ambas lesiones son grandes, la combinación puede hacer que la articulación sea muy difícil de estabilizar, un escenario que los cirujanos denominan engaging Hill-Sachs.

La lesión SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior), por su parte, afecta a la porción superior del labrum, donde se inserta el tendón largo del bíceps. Su mecanismo es distinto: suele producirse por tracción o compresión repetida —frecuente en deportes de lanzamiento— y no está necesariamente ligada a una luxación. Un mismo hombro puede presentar lesión de Bankart y lesión SLAP simultáneamente, pero son entidades anatomopatológicas diferentes con mecanismos e implicaciones distintas.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "lesión de Bankart"?

Por Arthur Sydney Blundell Bankart (1879-1951), cirujano ortopédico del Middlesex Hospital de Londres. En 1923 publicó la descripción formal de la avulsión del labrum como causa de la luxación recidivante del hombro y propuso su reparación quirúrgica directa. El epónimo se consolidó en las décadas siguientes y sigue en uso tanto para la lesión como para la intervención que la repara.

¿Es lo mismo lesión de Bankart que luxación de hombro?

No. La luxación de hombro es el evento —la salida de la cabeza humeral de la glena—, y la lesión de Bankart es una de sus consecuencias anatomopatológicas: el desgarro del labrum que produce esa luxación. No todas las luxaciones causan una lesión de Bankart detectable, y no toda lesión de Bankart se manifiesta con luxaciones recurrentes, pero la asociación es muy estrecha.

¿La lesión de Bankart se cura sola?

El labrum desgarrado tiene una capacidad de cicatrización limitada porque recibe poco aporte vascular. En algunos pacientes, sobre todo mayores de 40 años y con baja demanda funcional, el fortalecimiento muscular del manguito de los rotadores puede compensar la pérdida de estabilidad. Pero en pacientes jóvenes, deportistas o con luxaciones recurrentes, la reparación suele ser necesaria para restablecer la función del labrum como tope anterior.

¿Qué diferencia hay entre una Bankart y una Hill-Sachs?

Son lesiones complementarias que afectan a estructuras distintas. La de Bankart es un desgarro del labrum glenoideo (el anillo fibrocartilaginoso de la cavidad); la de Hill-Sachs es una muesca ósea en la cabeza del húmero. Ambas se producen durante la luxación anterior, pero en lados opuestos de la articulación, y pueden coexistir en el mismo episodio.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Hombro dislocado. MedlinePlus en español.
2. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Artroscopia del hombro. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Atención postratamiento de una luxación del hombro. MedlinePlus, enciclopedia médica.
4. Clínica Universidad de Navarra. Inestabilidad del hombro: luxación y subluxación del hombro.