DICCIONARIO MÉDICO
Lepra bordeline
La lepra borderline, o dimorfa, agrupa las formas intermedias del espectro de la enfermedad de Hansen, situadas entre los dos polos estables. Su rasgo definitorio es la inestabilidad: la respuesta inmunitaria del paciente no se ha fijado, de modo que estas formas pueden desplazarse hacia el lado tuberculoide o hacia el lepromatoso, y son las más propensas a los episodios reaccionales. La lepra borderline reúne los casos que no encajan en ninguno de los dos extremos del espectro de la lepra. El término inglés borderline significa «fronterizo» o «límite», y su equivalente español, «dimorfa», alude a que combina rasgos de las dos formas polares: comparte algo de la tuberculoide y algo de la lepromatosa sin ser plenamente ninguna de ellas. Ridley y Jopling subdividieron este territorio intermedio en tres escalones, según a qué polo se aproximen. La borderline tuberculoide (BT) queda cerca del extremo de mayor inmunidad; la borderline lepromatosa (BL), cerca del de menor defensa; y la borderline borderline (BB) ocupa el centro exacto, el punto de mayor inestabilidad de todo el espectro. La posición de un paciente en el espectro depende de la fuerza de su inmunidad celular frente al bacilo. En los polos esa respuesta está fijada: alta en la tuberculoide, anulada en la lepromatosa. En la zona intermedia, en cambio, oscila. Si la defensa mejora, el cuadro se desplaza hacia el lado tuberculoide (viraje de upgrading); si se deteriora, se acerca al lepromatoso (downgrading). Esta movilidad es lo que da nombre al grupo. Precisamente por ese equilibrio precario, las formas dimorfas concentran la mayoría de las reacciones leprosas de tipo 1, o de reversión. Se trata de brotes inflamatorios agudos en los que las lesiones cutáneas y los nervios se hinchan y enrojecen de golpe, con riesgo de daño neural permanente si no se atienden a tiempo. No son un cambio de forma, sino la expresión de un sistema inmunitario que se reajusta bruscamente. Las lesiones son intermedias en número y aspecto. Suelen ser placas y máculas de contornos peor definidos que en la tuberculoide y más asimétricas que en la lepromatosa. Un rasgo característico de la BB son las lesiones anulares con un borde interno neto y un borde externo difuso, a veces descritas como imágenes «en queso suizo». La carga bacilar aumenta a medida que el caso se aproxima al polo lepromatoso: para la clasificación operativa de la OMS, la BT se considera paucibacilar y la BB y la BL, multibacilares. Conviene no confundir las formas borderline con la lepra indeterminada. La indeterminada es la fase inicial, previa a cualquier polarización, cuando la enfermedad aún no ha mostrado hacia dónde evolucionará. Las borderline ya se han definido como intermedias: tienen rasgos de ambos polos y una histología reconocible, aunque su posición siga siendo movible. Porque presentan dos morfologías a la vez: mezclan características de la lepra tuberculoide y de la lepromatosa. El prefijo «di-» significa «dos», y «-morfa», forma. El sinónimo borderline subraya la misma idea desde otro ángulo, el de una posición fronteriza entre los dos polos. Son las tres subformas del grupo. BT es borderline tuberculoide, próxima al polo de mayor inmunidad; BL es borderline lepromatosa, próxima al de menor defensa; y BB es borderline borderline, en el centro del espectro y la más inestable de las tres. Sí. Es su rasgo más característico. Según cómo evolucione la inmunidad del paciente, una forma dimorfa puede acercarse al polo tuberculoide o al lepromatoso. Esa capacidad de desplazamiento las distingue de los polos, que permanecen estables.Qué es la lepra borderline
Por qué son formas inestables
Cómo se manifiestan
Diferencia con la lepra indeterminada
Preguntas frecuentes
¿Por qué se llaman «dimorfas»?
¿Qué significan las siglas BT, BB y BL?
¿Pueden convertirse en otra forma de lepra?
Referencias
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