DICCIONARIO MÉDICO
Fosa ilíaca
La fosa ilíaca designa, en sentido estricto, la depresión cóncava de la cara interna del ala del ilion, ocupada por el músculo ilíaco. En la práctica clínica, sin embargo, se emplea sobre todo para referirse a cada una de las dos regiones laterales del piso abdominal inferior (derecha e izquierda) del esquema topográfico de las nueve regiones del abdomen. La primera acepción es ósea y se refiere a una estructura concreta del hueso coxal: la depresión amplia y cóncava de la cara interna del ala del ilion, situada por encima de la línea arqueada. Es la fosa ilíaca anatómica original, presente en todos los textos clásicos de osteología y la que da nombre al término. La segunda es topográfica y designa, por extensión, las dos regiones laterales inferiores del abdomen, cada una correspondiente al lado de su ala ilíaca subyacente. Esta segunda acepción es la dominante en la práctica clínica diaria: cuando un médico habla de "dolor en fosa ilíaca derecha", se refiere a la región abdominal, no al hueso. Fosa procede del latín fossa, "zanja" o "depresión", participio del verbo fodere ("cavar"). En anatomía designa cualquier excavación cóncava, sea ósea, peritoneal o regional, lo que explica la extensa familia de fosas anatómicas: nasal, craneal, olecraniana, isquiorrectal, entre muchas otras. Ilíaca es el adjetivo derivado de ilium, "vientre" o "flanco", que en anatomía ósea designa la porción superior del hueso coxal (el ilion). La voz latina ilium es a su vez préstamo del griego εἰλεός (eileós), "intestino que se enrolla", de donde procede también el nombre del íleon intestinal. Conviene no confundir ilíaco (relativo al ilion, hueso) con ileal (relativo al íleon, intestino). En su sentido anatómico estricto, la fosa ilíaca es la concavidad de la cara interna del ala del ilion. Sus límites los definen la cresta ilíaca por arriba y atrás, la línea arqueada por abajo (que la separa de la pelvis menor) y el borde anterior del ilion con sus dos espinas (anterosuperior y anteroinferior) por delante. Una superficie lisa, cubierta por la fascia ilíaca, que aloja al músculo ilíaco: plano, triangular, insertado en toda la extensión de la fosa. Ese músculo converge inferiormente con el psoas mayor para formar el complejo iliopsoas, atraviesa el ligamento inguinal y termina en el trocánter menor del fémur. Es el principal flexor de la cadera. Esta fosa ósea no es palpable directamente porque queda profunda, tras la pared abdominal y todas sus capas. Su existencia explica, sin embargo, varias relaciones anatómicas relevantes: los procesos inflamatorios o abscesos del psoas-ilíaco se proyectan clínicamente sobre la fosa ilíaca topográfica correspondiente, y los hematomas postraumáticos del músculo ilíaco se acumulan en este lecho cóncavo y pueden alcanzar volúmenes considerables en pacientes anticoagulados. En el esquema topográfico de Addison, la fosa ilíaca derecha es la cuadrícula inferior externa del lado derecho. Sus límites son el plano transtubercular por arriba (que la separa del flanco), el ligamento inguinal por abajo, la línea medioclavicular prolongada hacia abajo por dentro (que la separa del hipogastrio) y el flanco del cuerpo por fuera. Las estructuras digestivas características de esta región son el ciego (fondo de saco inicial del colon, donde desemboca el íleon a través de la válvula ileocecal), el apéndice vermiforme y los últimos centímetros del íleon antes de su desembocadura. En la mujer se añaden el ovario y la trompa de Falopio derechos, situados en la parte profunda y medial, en el límite con la pelvis. En plano profundo discurren los vasos ilíacos externos derechos. El reparo clínico más conocido de esta región es el punto de McBurney, situado a un tercio de la distancia desde la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Lo describió el cirujano estadounidense Charles McBurney en 1889 como la proyección clásica del apéndice vermiforme. La asociación entre dolor agudo en fosa ilíaca derecha y apendicitis es tan firme en la cultura clínica que sigue siendo el primer diagnóstico que se considera ante un cuadro de dolor lateralizado bajo en pacientes jóvenes. La ileostomía se sitúa habitualmente en esta región, aprovechando la posición natural de la porción terminal del íleon. El contenido visceral de la fosa ilíaca izquierda es, en apariencia, simétrico al del lado derecho, pero el perfil clínico difiere de forma notable. La estructura dominante es el colon sigmoide, porción terminal del colon descendente que adquiere forma de "S" antes de continuarse con el recto en la cavidad pélvica. La porción distal del colon descendente también ocupa parte de la región, en su transición hacia el sigmoide. En la mujer, los anejos izquierdos (ovario y trompa de Falopio) se proyectan en la parte profunda y medial de la fosa. A diferencia de la fosa ilíaca derecha, donde la apendicitis funciona como diagnóstico dominante casi universal, la izquierda carece de un equivalente tan claro. La diverticulitis sigmoidea es la asociación más reconocible, pero solo en pacientes adultos mayores de 40-50 años; en mujeres jóvenes predomina la patología ovárica. Esta diferencia de "predictibilidad" resulta uno de los rasgos clínicos más útiles para el médico que evalúa un dolor abdominal lateralizado bajo. En el esquema alternativo de los cuadrantes del abdomen, las fosas ilíacas quedan absorbidas por los cuadrantes inferiores derecho e izquierdo respectivamente, áreas más amplias que incluyen también parte del flanco y del hipogastrio del lado correspondiente. El esquema cuádruple sacrifica precisión topográfica a cambio de rapidez en la exploración. La transición entre la fosa ilíaca y el flanco suprayacente no siempre es nítida en la práctica. El dolor que comienza en el flanco (característico de la patología ureteral o renal) puede descender hacia la fosa ilíaca correspondiente cuando un cálculo progresa hacia la vejiga, lo que explica la denominación clínica frecuente de "dolor en flanco-fosa". De dos voces latinas combinadas. Fossa ("zanja", "depresión") y el adjetivo derivado de ilium ("vientre", "flanco"), que designa la porción superior del hueso coxal. La misma raíz griega (εἰλεός, "intestino que se enrolla") dio nombre tanto al ilion óseo como al íleon intestinal, lo que obliga a distinguir con cuidado entre ilíaco (del hueso) e ileal (del intestino). No. La fosa ilíaca es una región topográfica del piso abdominal inferior, situada por encima del ligamento inguinal. La región inguinal queda por debajo, centrada en el conducto inguinal que atraviesa la pared abdominal, y es asiento clásico de las hernias inguinales. El ligamento inguinal actúa como frontera entre ambas. El ciego con el apéndice vermiforme y los últimos centímetros del íleon terminal. En la mujer se añaden el ovario y la trompa de Falopio derechos en la parte profunda. El colon sigmoide y la porción distal del colon descendente. En la mujer, los anejos izquierdos (ovario y trompa) ocupan la parte profunda y medial. Porque el apéndice vermiforme cuelga del ciego, que se sitúa en esa región. La inflamación del apéndice produce inicialmente un dolor visceral mal localizado, periumbilical, que migra hacia la fosa ilíaca derecha cuando se irrita el peritoneo parietal vecino. Es la clásica migración del dolor en dos tiempos descrita por Murphy. El punto de McBurney marca la proyección habitual del apéndice. Existen, no obstante, posiciones apendiculares atípicas (retrocecal, pélvica, subhepática) que explican variaciones en la presentación.Qué es la fosa ilíaca
La fosa ilíaca como depresión ósea
Fosa ilíaca derecha
Fosa ilíaca izquierda
Relación con el esquema de cuadrantes
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene el término fosa ilíaca?
¿Es lo mismo la fosa ilíaca que la región inguinal?
¿Qué órganos hay en la fosa ilíaca derecha?
¿Y en la izquierda?
¿Por qué la apendicitis duele en la fosa ilíaca derecha?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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