Fibroadenoma

Qué es un fibroadenoma

El nombre combina tres raíces: la latina fibra («fibra», en alusión al componente conectivo), la griega ἀδήν (adén, «glándula») y el sufijo -ωμα (-oma, «tumor»). La denominación refleja bien la naturaleza dual de la lesión: un componente glandular formado por conductos y lobulillos mamarios y un componente fibroso que constituye el armazón de sostén. El fibroadenoma se origina en la unidad ductolobulillar terminal, la estructura funcional básica de la glándula mamaria, y crece como un nódulo encapsulado, bien delimitado y de consistencia elástica.

Su relación con los estrógenos es conocida desde hace décadas. El fibroadenoma tiende a crecer durante la edad reproductiva, puede aumentar de tamaño durante el embarazo o con el uso de anticonceptivos hormonales, y suele reducirse tras la menopausia si no existe estimulación hormonal exógena. Un porcentaje de los fibroadenomas involuciona de forma espontánea con el paso de los años, hecho que los distingue de otras neoplasias mamarias.

Patrones de crecimiento y variedades

Histológicamente se reconocen dos patrones de crecimiento que pueden coexistir en la misma lesión. En el patrón intracanalicular, el estroma prolifera y comprime los conductos glandulares hasta convertirlos en hendiduras alargadas. En el pericanalicular, el estroma rodea los conductos de forma concéntrica sin deformarlos. La distinción tiene interés para el patólogo pero carece de repercusión clínica en la mayoría de los casos.

Según sus características clínicopatológicas, el fibroadenoma se clasifica en varias formas. El fibroadenoma simple (o común) representa la gran mayoría: un nódulo sólido, habitualmente de 1 a 3 cm, que no incrementa el riesgo de cáncer de mama. El fibroadenoma complejo contiene elementos adicionales como quistes de más de 3 mm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o cambios papilares apocrinos; se le atribuye un ligero aumento del riesgo de cáncer mamario posterior, si bien la magnitud exacta de ese incremento sigue siendo objeto de discusión.

En la adolescencia, el fibroadenoma recibe el calificativo de juvenil y puede presentar un crecimiento más rápido que el habitual. Cuando su diámetro supera los 5 cm, se habla de fibroadenoma gigante, una variante poco frecuente (0,5-2 % de todos los fibroadenomas) que requiere valoración específica para descartar otras entidades.

Diferenciación con el tumor filodes y el quiste mamario

El tumor filodes (también llamado tumor phyllodes) comparte con el fibroadenoma la naturaleza fibroepitelial, pero se distingue por un estroma más celular, con mayor actividad mitótica y capacidad de recurrencia local. La variante maligna del tumor filodes puede producir metástasis, lo que no ocurre con el fibroadenoma. Cuando un fibroadenoma alcanza un tamaño grande o crece con rapidez, es obligado descartar un tumor filodes mediante estudio histológico.

El quiste mamario es una cavidad llena de líquido que se distingue del fibroadenoma por su contenido: la ecografía muestra una imagen anecoica (líquida) en el quiste frente a la imagen sólida del fibroadenoma. Los quistes son más frecuentes en la perimenopausia, mientras que el fibroadenoma predomina en mujeres más jóvenes.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra «fibroadenoma»?

De la raíz latina fibra («fibra»), la griega ἀδήν (adén, «glándula») y el sufijo -oma («tumor»). Describe un tumor compuesto por tejido fibroso y glandular, que es exactamente lo que el patólogo observa al microscopio.

¿Puede convertirse en cáncer?

El fibroadenoma simple no se considera una lesión precursora del cáncer de mama. La variante compleja se asocia a un aumento discreto del riesgo, pero los datos disponibles no justifican considerarla una lesión premaligna en sentido estricto. La degeneración maligna dentro de un fibroadenoma es un fenómeno excepcional, con menos de 200 casos comunicados en toda la literatura médica.

¿Se opera siempre?

No. Muchos fibroadenomas pequeños, estables y asintomáticos en mujeres jóvenes se vigilan sin necesidad de intervención. La decisión depende del tamaño, el ritmo de crecimiento, la certeza del estudio de imagen y las preferencias de la paciente.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Fibroadenoma de mama. MedlinePlus en español.
2. Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento de los tumores de mama infantiles. NCI PDQ en español.
3. Cirugía Española. Los fibroadenomas mamarios también pueden contener lesiones premalignas y malignas. Elsevier.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Enfermedades del seno. MedlinePlus en español.