Dural

Qué significa el adjetivo dural

Dural no designa una estructura anatómica en sí, sino una cualidad. Al añadirse a otro sustantivo indica que lo así calificado pertenece a la duramadre, la afecta o se sitúa en relación con ella. En castellano, la voz procede del latín dura (mater) más el sufijo -alis con valor de pertenencia; es una formación tardía, documentada en las lenguas europeas modernas desde finales del siglo XIX, aunque el sustantivo dura mater venía usándose de forma continua en los textos médicos desde el latín altomedieval.

La duramadre es la meninge más gruesa y resistente, en contacto directo con el hueso del cráneo y con la pared del conducto vertebral. Todo lo que se define en función de esa membrana lleva el calificativo dural: un tabique fibroso que se desprende de sus dos capas, un canal venoso excavado en su espesor, un espacio virtual entre ella y las meninges vecinas, una fístula que la involucra o una colección hemática que la despega del hueso.

Estructuras anatómicas con calificativo dural

Saco dural. Prolongación caudal de la duramadre espinal en forma de fondo de saco, que llega hasta la segunda o tercera vértebra sacra. Aloja la cola de caballo, las raíces sacras, el filum terminal y el líquido cefalorraquídeo distal a la médula. Es una referencia habitual en neuroimagen lumbar.

Senos venosos durales. Canales venosos labrados entre las dos capas de la duramadre craneal, sin pared muscular propia ni válvulas. Reciben la sangre venosa del encéfalo y la conducen hacia las venas yugulares internas. El sagital superior, el recto, los transversos, los sigmoideos y el complejo cavernoso son los principales.

Pliegues o tabiques durales. Reflexiones de la capa meníngea de la duramadre que compartimentan el interior del cráneo. La hoz del cerebro, la tienda del cerebelo (o tentorio), la hoz del cerebelo y el diafragma selar son los cuatro pliegues clásicos.

Espacios definidos por la posición respecto a la duramadre

Buena parte del léxico neurológico se organiza en torno al plano que dibuja la duramadre. Los prefijos indican la posición y determinan el nombre del compartimento.

Extradural, epidural o peridural. Los tres términos son sinónimos y designan lo que se sitúa por fuera de la duramadre: entre esta y el hueso. En el cráneo el espacio epidural es virtual, porque la duramadre está firmemente adherida a la calota; solo se hace real cuando una hemorragia arterial la despega. En la columna, en cambio, el espacio epidural es un compartimento real ocupado por grasa y por el plexo venoso vertebral interno, y es el sitio donde se deposita el anestésico en la anestesia epidural.

Subdural. Se refiere a lo situado por debajo de la duramadre, entre esta y la aracnoides. El espacio subdural es virtual en condiciones normales; adquiere existencia real cuando se produce una colección hemática que diseca la interfaz duramadre-aracnoides, como ocurre en el hematoma subdural. La entrada subdural del diccionario amplía este uso.

Intradural. Localizado dentro del saco dural, es decir, entre la duramadre y el tejido nervioso. En imagen se emplea para clasificar lesiones espinales según su posición: intradurales-extramedulares (meningiomas, schwannomas) e intramedulares.

Procesos patológicos que involucran la duramadre

El adjetivo aparece también en el nombre de varios procesos. La fístula arteriovenosa dural es una comunicación anómala entre una arteria meníngea y un seno venoso o una vena cortical, alojada en el espesor mismo de la meninge. La ectasia dural es una dilatación anormal del saco dural, con predilección por la región lumbosacra; aparece asociada al síndrome de Marfan, la neurofibromatosis tipo 1 y otras conectivopatías. La paquimeningitis, cuyo nombre remite directamente a la paquimeninge, es la inflamación de la duramadre; puede ser infecciosa, autoinmunitaria o idiopática, y suele presentar un patrón característico de engrosamiento dural en resonancia magnética.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede la palabra dural?

Es un adjetivo relacional formado sobre dura, primera palabra del latín dura mater. Se documenta como término médico moderno en las lenguas europeas a finales del siglo XIX. El sustantivo dura mater, en cambio, es una traducción latina del siglo XI que Constantino el Africano hizo del árabe al-umm al-jāfiya, «la madre gruesa», expresión empleada por el médico persa al-Majusi para referirse a la meninge más externa.

¿Dural, epidural y subdural son sinónimos?

No. Dural es un término genérico que indica pertenencia a la duramadre. Epidural, extradural y peridural son sinónimos entre sí y señalan la posición por fuera de la duramadre, entre esta y el hueso. Subdural designa la posición por dentro, entre la duramadre y la aracnoides. La distinción es anatómica y define compartimentos distintos, con contenido y comportamiento propios.

¿Qué es una fístula dural?

Una fístula arteriovenosa dural es una conexión anómala entre ramas de arterias meníngeas y estructuras venosas alojadas en la propia duramadre (senos o venas corticales). Su expresión clínica depende del patrón de drenaje: puede manifestarse con acúfeno pulsátil, cefalea o déficit neurológico focal.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina de España. Diccionario de términos médicos: duramadre.
2. Real Academia Nacional de Medicina de España. Diccionario de términos médicos: extradural.
3. Manual MSD. Meningiomas.
4. Waxman SG. AccessMedicina, McGraw Hill. Neuroanatomía clínica: columna vertebral y meninges que rodean a la médula espinal.