Costoesternoplastia

Qué es la costoesternoplastia

El término combina tres raíces: el latín costa (costilla), el griego στέρνον (stérnon, pecho, esternón) y el griego πλαστική (plastikḗ), que en cirugía indica remodelación o reconstrucción. El resultado es un nombre compuesto que describe con precisión la intervención: una plastia que implica tanto el componente costal como el esternal de la pared torácica. Frente a la costotomía, que solo secciona costillas, y frente a la toracoplastia, que puede actuar sobre la pared torácica sin involucrar necesariamente al esternón, la costoesternoplastia se define por afectar a ambas estructuras en la misma intervención.

Deformidades que motivan la intervención

Las dos indicaciones principales son las deformidades congénitas de la pared torácica anterior. El pectus excavatum se caracteriza por un hundimiento del esternón hacia la columna vertebral; el pectus carinatum, por una protrusión anterior del esternón en forma de quilla. Ambas se deben a un crecimiento anómalo de los cartílagos costocondrales que conectan las costillas con el esternón, y su incidencia conjunta se estima en torno a 1 de cada 400 a 1.000 nacidos vivos, con predominio masculino de tres a uno.

Menos habituales son las costoesternoplastias motivadas por secuelas traumáticas (consolidaciones viciosas tras fracturas de esternón o de cartílagos costales) o por defectos secundarios a resecciones tumorales de la pared torácica. En estos casos la cirugía persigue restaurar la integridad mecánica de la caja torácica y proteger los órganos que alberga.

Relación con otros procedimientos de la pared torácica

Conviene situar la costoesternoplastia dentro de la familia de cirugías que actúan sobre la pared del tórax. La toracoplastia remodela costillas (puede resecar segmentos costales) pero no necesariamente incluye el esternón. La esternotomía abre el esternón para acceder a las estructuras mediastínicas, sin objetivo reconstructivo sobre la pared. La costoesternoplastia ocupa un nicho propio porque su objetivo no es abrir el tórax ni simplemente cortar hueso, sino reconfigurar la geometría de la pared anterior.

En la corrección del pectus excavatum, la técnica clásica de Ravitch (descrita en 1949 por Mark Ravitch, cirujano pediátrico estadounidense) ilustra bien este concepto: el cirujano reseca los cartílagos costales deformados conservando el periostio, practica una osteotomía transversal del esternón para desplazarlo hacia delante y fija la nueva posición con una barra o placa metálica temporal. El procedimiento de Nuss (1998), menos invasivo, prescinde de la resección cartilaginosa y coloca una barra retroesternal que remodela la pared desde dentro, pero la cirugía tipo Ravitch sigue empleándose cuando la deformidad es asimétrica o cuando la rigidez del tórax adulto impide la corrección con barra sola.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra costoesternoplastia?

De tres raíces: costa (latín, costilla), στέρνον (stérnon, griego, pecho/esternón) y πλαστική (plastikḗ, griego, modelar). El compuesto indica una cirugía que remodela a la vez costillas y esternón.

¿Es lo mismo costoesternoplastia que toracoplastia?

No. La toracoplastia puede limitarse a las costillas sin actuar sobre el esternón; históricamente se utilizó para colapsar pulmones tuberculosos resecando varios arcos costales. La costoesternoplastia, por definición, involucra ambas estructuras y su objetivo suele ser reconstructivo, no de colapso.

¿En qué edad se realiza con más frecuencia?

La corrección del pectus excavatum suele plantearse entre los 12 y los 16 años, cuando la pared torácica todavía conserva cierta elasticidad pero el crecimiento del tórax ya permite valorar la magnitud definitiva de la deformidad. En adultos la cirugía es posible, aunque técnicamente más exigente.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Reparación de tórax en embudo. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Nemours KidsHealth. Pectus excavatum.
3. Manual MSD, versión para profesionales. Tumores de la pared torácica.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Lesiones y enfermedades del tórax. MedlinePlus en español.