Colgajo local

Qué es el colgajo local

En la escala reconstructiva descrita por Harold Gillies, los colgajos locales ocupan un escalón intermedio: se recurre a ellos cuando el cierre directo de la herida no es posible (por tensión excesiva, riesgo de distorsión de estructuras adyacentes o pérdida de tejido demasiado amplia), pero el defecto no justifica todavía la complejidad de un colgajo a distancia o un colgajo libre.

La vascularización de la mayoría de los colgajos locales sigue un patrón aleatorio (randomizado): depende del plexo dérmico-subdérmico y no de un vaso nombrable, aunque algunos colgajos locales de mayor tamaño se diseñan con patrón axial cuando las condiciones anatómicas lo permiten.

Tipos de movimiento

Los colgajos locales se clasifican según el tipo de desplazamiento que describe el tejido para alcanzar el defecto. El colgajo de avance se desliza en línea recta hacia la zona receptora, sin movimiento lateral ni punto de pivote. La plastia V-Y es su variante más conocida: al suturar la incisión en forma de V como una Y, se gana longitud de avance sin crear un defecto secundario abierto.

El colgajo de rotación gira en arco alrededor de un punto de pivote y se emplea para defectos triangulares. Su diseño exige que la circunferencia del arco sea entre cinco y ocho veces el ancho del defecto, lo que puede requerir incisiones extensas para lograr un cierre sin tensión. En la práctica, se utiliza mucho en cuero cabelludo y en mejilla.

El colgajo de transposición (traslación) salta por encima de un puente de piel sana para cubrir un defecto adyacente. El colgajo de Limberg y el colgajo bilobulado son sus representantes más habituales. A diferencia del avance y la rotación, la transposición genera siempre un defecto secundario en la zona donante, que suele cerrarse de forma directa o con un injerto.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se prefieren los colgajos locales en la cara?

Porque la piel vecina al defecto comparte color, textura y grosor con la zona dañada, lo que ofrece un resultado estético muy superior al de un injerto o un colgajo procedente de otra región corporal. La rica vascularización facial permite, además, diseñar colgajos locales con relaciones largo-ancho más generosas.

¿Colgajo local y colgajo randomizado son lo mismo?

No, aunque se solapan con frecuencia. «Local» se refiere a la proximidad con el defecto; «randomizado» se refiere al patrón vascular. La mayoría de los colgajos locales son randomizados, pero no todos: algunos colgajos locales de mayor tamaño incorporan un eje axial.

¿Cuándo no es suficiente un colgajo local?

Cuando el defecto es demasiado grande para que el tejido adyacente lo cubra sin tensión excesiva, cuando el lecho receptor necesita un aporte vascular robusto (hueso expuesto, zona irradiada) o cuando la zona donante contigua ha sido dañada por el mismo traumatismo o proceso tumoral que originó el defecto.

Referencias

1. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Información sobre su cierre o reconstrucción mediante colgajo local.
2. MedlinePlus. Cuidados personales con los colgajos e injertos de piel.
3. Universidad de Miami Health System. Cirugía de colgajo e injerto de piel.
4. Mayo Clinic. Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos.