Colectomía transversa

Qué es la colectomía transversa

Se trata de una resección segmentaria: se extirpa únicamente el colon transverso, con sus vasos nutricios y el mesocolon transverso correspondiente. El adjetivo transverso (del latín transversus, «colocado a través») describe la orientación horizontal de este segmento colónico, que discurre de derecha a izquierda por debajo del estómago, suspendido del mesocolon transverso y cubierto por el epiplón mayor.

En la práctica quirúrgica actual, la colectomía transversa aislada es una intervención infrecuente. Su irrigación depende de la arteria cólica media (rama de la mesentérica superior), pero las zonas de transición con los ángulos hepático y esplénico reciben aportes de las arterias cólica derecha e izquierda respectivamente. Esa confluencia vascular obliga a planificar la ligadura con cuidado para garantizar la viabilidad de los cabos que van a anastomosarse, lo cual exige un conocimiento anatómico preciso de variantes que no son raras en esta región.

Anatomía vascular y dificultad técnica

La arteria cólica media nace de la arteria mesentérica superior y se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que irrigan la mayor parte del colon transverso. En una colectomía transversa por patología maligna, la ligadura de este pedículo es obligada para obtener una linfadenectomía adecuada. El problema radica en que, al seccionar la cólica media, la vascularización de los ángulos hepático y esplénico pasa a depender por completo de la arcada marginal (la llamada arteria de Drummond), y si esta es débil o discontinua (algo que ocurre en un porcentaje no despreciable de la población), la perfusión de los cabos puede resultar insuficiente.

Por esa razón, algunos equipos quirúrgicos prefieren ampliar la resección hacia la derecha (hemicolectomía derecha ampliada) o hacia la izquierda cuando el tumor asienta en la proximidad de uno de los ángulos. La Revista Argentina de Coloproctología describió en 2024 la colectomía transversa segmentaria laparoscópica como «uno de los procedimientos más complejos de realizar por vía laparoscópica en la cirugía del colon», y el consenso español de ese mismo año (método Delphi, sección de Coloproctología de la AEC) incluyó la colectomía segmentaria de colon transverso como una categoría diferenciada con requisitos técnicos propios.

Resección segmentaria frente a colectomía extendida

La cuestión de si conviene resecar solo el transverso o ampliar la cirugía a una hemicolectomía ha sido objeto de debate durante décadas. Un estudio retrospectivo publicado en 2021 a partir de la National Cancer Database estadounidense analizó más de 66 000 casos de cáncer de colon transverso y encontró que la colectomía extendida se asociaba a una supervivencia ligeramente inferior a la de la resección segmentaria, un hallazgo que los autores atribuyeron a la mayor morbilidad de una cirugía más amplia sin un beneficio oncológico claro en tumores del transverso medio.

No existe un consenso cerrado. La decisión sigue dependiendo de la localización exacta del tumor dentro del colon transverso, de la calidad de la arcada vascular marginal evaluada durante la intervención y de la experiencia del equipo quirúrgico con la técnica.

Reconstrucción tras la resección

Tras retirar el colon transverso, los cabos del colon ascendente y del descendente deben aproximarse para realizar la anastomosis. Esa aproximación requiere movilizar los ángulos hepático y esplénico, liberándolos de sus fijaciones retroperitoneales, para que los extremos lleguen sin tensión. La tensión en la línea de sutura es una de las causas conocidas de fuga anastomótica, la complicación más temida de cualquier resección colónica.

Si la movilización no permite una unión sin tensión, o si las condiciones locales desaconsejan una anastomosis primaria, el cirujano puede optar por crear un estoma temporal y diferir la reconstrucción.

Preguntas frecuentes

¿Por qué la colectomía transversa se practica con menos frecuencia que otras resecciones colónicas?

Porque los tumores del colon transverso representan un porcentaje menor del total de neoplasias colónicas (la mayoría se localizan en el ciego, el ascendente y el sigmoide), y porque cuando aparecen cerca de los ángulos hepático o esplénico, muchos cirujanos optan por una hemicolectomía derecha o izquierda ampliada en lugar de una resección segmentaria.

¿Se puede hacer por laparoscopia?

Sí, pero se considera una de las resecciones colónicas laparoscópicas más exigentes. Requiere movilizar ambos ángulos cólicos y trabajar en una región donde las referencias anatómicas pueden variar de un paciente a otro. Los centros con alto volumen de cirugía colorrectal laparoscópica la realizan con seguridad.

¿Qué relación tiene con la hemicolectomía derecha ampliada?

La hemicolectomía derecha ampliada incluye la resección del colon derecho y de todo o gran parte del transverso, y es la alternativa más habitual a la colectomía transversa aislada cuando el tumor se localiza cerca del ángulo hepático o en el transverso proximal. La elección entre una y otra depende de la posición exacta de la lesión y de la anatomía vascular.

Referencias

1. MedlinePlus. Resección del intestino grueso.
2. Clínica Universidad de Navarra. Colectomía. Tratamiento del intestino grueso.
3. Asociación Española de Cirujanos / Cirugía Española. Estandarización de la definición de los tipos de colectomía oncológica. Método Delphi.
4. Revista Argentina de Coloproctología. Resección segmentaria de colon transverso, abordaje laparoscópico.