unidade de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista

A Unidade de Hemodinâmica da Clínica possuí a tecnologia mais avançada para o diagnóstico e tratamento das doenças coronárias.

Temos uma ampla experiência tanto em tratamentos avançados como nos mais frequentes. Além disso possuímos exames funcionais e imagem vascular. Também iniciamos o programa de implantação percutânea da válvula aórtica.

Não temos listas de espera para a realização de intervenções cirúrgicas, já que se realizam imediatamente depois do diagnóstico ou, caso seja necessária preparação, em 24 horas.

A Unidade de Hemodinâmica da Clínica Universidade de Navarra, do mesmo modo que os restantes departamentos da Clínica, oferece uma atenção personalizada ao paciente com uma grande eficácia e eficiência.

A Hemodinâmica é uma especialidade da Cardiologia que estuda o estado anatómico e funcional do coração mediante a introdução de cateteres finos através das artérias e veias da virilha, do braço ou do pescoço.

Os nossos tratamentos resultam menos agressivos para o paciente, com uma recuperação mais rápida e com menos complicações que a cirurgia cardíaca. 

Crioablação, um avançado para o tratamento da fibrilação atrial não-persistente ou paroxística técnica.

A pesar del volumen de pacientes, en la Unidad de Hemodinámica no existe lista de espera para la realización de intervenciones ya que estas se realizan el mismo día del diagnóstico o, si es necesaria preparación, en 24 horas".

Angioplastia coronária (intervencionismo coronário) percutâneo simples ou complexo
O tratamento percutâneo de lesões nas artérias coronárias, é um dos tratamentos mais avançados para tratar a isquemia miocárdica ou cardiopatia isquémica.

O procedimento consiste em dilatar um vaso sanguíneo mediante um cateter, em cujo extremo distal possui um balão dobrado que se enche ao chegar ao local obstruído, permitindo que a luz do copo nesse ponto aumente o seu diâmetro e se restaure novamente o fluxo sanguíneo.

O cateter (tubo flexível muito fino) introduz-se mediante punção pela artéria femoral ou pela radial (no pulso), a partir de onde se conduz até à artéria coronária. Cerca de 75% dos pacientes com estenose coronária são candidatos a uma intervenção percutânea; o restante, podem precisar tratamento cirúrgico e outros apenas são candidatos ao tratamento farmacêutico e medidas de prevenção.

Em 96% das angioplastias utiliza-se prótese ou stents; nos restantes 4%, apenas balão. No nosso centro temos uma taxa de êxito das lesões tratadas de 95%.

Tomografia de coerência ótica [ES] (OCT) e Ultrassons intravascular (IVUS)
São duas técnicas que ajudam no êxito e a boa evolução a longo prazo no intervencionismo percutâneo.

Implantação percutânea de prótese valvular aórtica
A Clínica foi o primeiro hospital navarro em substituir uma válvula aórtica mediante a sua implantação percutânea, isto é, sem recorrer a cirurgia aberta de tórax.

Para introduzir a válvula mediante cateterismo, apenas é necessária uma incisão na virilha de 6 mm. Consequentemente, ao não ser necessária cirurgia, o tempo de hospitalização pós-operatória diminui.

Este procedimento é especialmente indicado para pacientes que apresentam problemas da válvula aórtica do tipo de estenose severa e não são candidatos a uma cirurgia de coração.

Encerramento percutâneo do forame oval
O forame oval é um orifício, geralmente tuneliforme, situado no septo entre as aurículas que permanece aberto em 25% da população. Em determinadas situações parece que se associou o AVC a pessoas jovens.
Mediante a utilização de uma prótese de nitinol veda-se ou fecha-se o referido forame, acedendo a partir da veia femoral e apenas com anestesia local.

Encerramento percutâneo da comunicação interauricular (CIA)
A comunicação interauricular é um orifício grande, situado no septo entre as aurículas, causado por uma alteração congénita no desenvolvimento desse septo e associa-se a arritmias cardíacas e hipertensão pulmonar.
Mediante próteses de nitinol, com ou sem anestesia e ecografia transesofágica ou intracavitária podemos fechar o referido orifício acedendo a partir da veia femoral e apenas com anestesia local.

Encerramento do apêndice auricular esquerdo
É implantada uma tampa que bloqueia o apêndice auricular esquerdo em pacientes com fibrilação auricular não reumática com problemas para a toma do Sintrom® - (hemorragias, etc.). Este procedimento é mais complexo e implica, acedendo a partir da via femoral, atravessar o septo interauricular com uma agulha. É realizado com a condução de ecocardiograma transesofágico e sob efeito de anestesia geral na sala de cateterismos.

Estudo de placa vulnerável
Durante a coronariografia pode-se completar o estudo da árvore mediante a tomografia de coerência ótica (OCT) e ultrassons intravasculares (IVUS) que permitirão estudar com maior profundidade as características das lesões ou da parede arterial previsivelmente saudável. 

Sala de Hemodinâmica digitalizada

Atualmente a sala de hemodinâmica chama-se laboratório de cateterismos ou de cardiologia intervencionista, devido a que cada vez se estão a realizar observações e tratamentos mais complexos.

É composto por um arco de raios X e uma mesa onde se coloca o paciente para a realização dos estudos diagnósticos e tratamentos. Normalmente é preciso a injeção de contraste de iodo para conseguir as imagens. Estas mesmas visualizam-se num monitor e noutro monitor registam-se os sinais vitais do paciente. A maioria dos procedimentos são realizados sem necessidade de anestesia geral.

  • Ultrassom intracoronário: Consta de um cateter de 1mm. com um sistema em miniatura de emissão ultrassonora (transdutor) em miniatura no extremo distal conectado a uma consola que produz imagens em tempo real numa escala de cinzentos. O ultrassom intracoronário avalia a parede arterial coronária normal, as mudanças arterioscleróticas na anatomia e dimensões da artéria coronária, os principais componentes do ateroma, as modificações arteriais coronárias em resposta ao intervencionismo e às mudanças no fenómeno da reestenose.
  • Histologia virtual: Única técnica capaz de oferecer informação diferenciada e de forma percentual dos quatro componentes da placa do ateroma: o conteúdo fibrótico, o lipídico, o cálcico e o core-necrótico, que fornece informação sobre a gravidade da placa e sobre o risco de sofrer uma rutura, provocar um trombo e um enfarto. A informação obtém-se com o mesmo cateter de ultrassons que mediante um "software" concreto traduz a escala de cinzentos em imagens a cor que localizam mais em concreto o conteúdo gordo (lipídico) da placa de ateroma, avaliando melhor a sua vulnerabilidade.
  • Tomografia de coerência ótica (OCT): Imagem de alta resolução que utiliza luz de uma fonte de laser para investigar estruturas microscópicas nos tecidos biológicos em modo de scanner. Visualiza com mais nitidez o interior da artéria coronária, permite avaliar o estado das paredes das artérias coronárias e deteta as placas de ‘alto risco’ ou ‘vulneráveis’, que com a sua rutura provocariam um enfarto, angina de peito ou morte súbita. Possuí uma grande utilidade para visualizar o resultado final da implantação dos stents intracoronários.

A guia de pressão é uma ferramenta diagnóstica de grande utilidade para garantirmos que a estenose que pretendemos dilatar é culpável pela falta de rego para o músculo cardíaco.

  • Rotablator: Dispositivo para realizar a aterectomia rotacional. Elimina a placa aterosclerótica dura e inclusive calcificada.
  • Balão de contra pulsação intra-aórtico (BIAC): Formado por um balão, situado na artéria aorta descendente, conectado a uma consola que fornece o gás -hélio- para o seu enchimento e esvaziamento em sincronia com a contração do coração. Durante a contração (sístole cardíaca), o balão esvazia-se facilitando a saída de sangue a partir do ventrículo esquerdo para a aorta; durante o relaxamento do coração (diástole), enche o balão e melhora a perfusão do coração e a função cardíaca. É indicado em: pacientes em choque cardiogénico, pacientes com isquemia miocárdica e pacientes de cirurgia cardíaca. 

Os stents são dispositivos metálicos de diferentes desenhos que se introduzem nas artérias coronárias de forma percutânea para corrigir um estreitamento do interior de luz da artéria devido a um trombo ou a uma placa de conteúdo fibrótico e gordura denominada ateroma. São utilizados aproximadamente em 96% das angioplastias.

Tipos de stents:

  • Stents metálicos: são telas metálicas que se introduzem dobradas e aplicadas a um balão de angioplastia e que ao desdobrá-lo na artéria coronária ficam fixos à parede. Evitam que a artéria se colapse e se feche de forma abrupta uma vez que o balão se esvazie.
  • Stents farmacoativos: material mais avançado para tratar a cardiopatia isquémica. Com este obtêm-se resultados excelentes a longo prazo ao reduzir a taxa de reestenose (a reprodução do estreitamento da artéria). Liberta a dose de medicamento que limita o excesso de crescimento de tecido dentro da artéria.
  • Stents bioabsorvível: há poucas semanas incorporamos ao nosso arsenal terapêutico este tipo de stents que evitam algumas complicações dos stents anteriormente descritos.

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Graças a este tratamento, desde o momento em que deixei de tomar o tratamento anticoagulante, tenho uma vida ativa e normal. Não tomo comprimidos e sou feliz".

Honorio R.

Paciente com fibrilação auricular tratado com a nova técnica de cateterismo

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