Psychiatrie et de Psychologie Clinique

Dans la prise en charge d’un enfant atteint de TDAH, il est essentiel que le diagnostic et le traitement soient assurés par une équipe multidisciplinaire telle que celle de la Clinique, composée de différents spécialistes experts dans cette pathologie.

Le programme psychoéducatif destiné aux parents d’enfants atteints de TDAH est organisé selon les séances suivantes :

• 1ʳᵉ séance : Information sur le TDAH.
• 2ᵉ séance : Gestion des contingences I : techniques visant à augmenter les comportements positifs (importance du jeu + éloges + renforcements).
• 3ᵉ séance : Programme d’économie de jetons.
• 4ᵉ séance : Mise en place de limites.
• 5ᵉ séance : Gestion des contingences II : techniques pour diminuer les comportements (extinction + application de conséquences négatives + conséquences logiques et naturelles + time-out).
• 6ᵉ séance : Résolution des conflits.

Le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble psychiatrique fréquent, à forte composante génétique héréditaire, ayant un impact élevé sur toutes les sphères de la vie de la personne. Il est traitable et de bon pronostic s’il est pris en charge de manière adéquate.

Ses symptômes principaux sont l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité, qui ne se manifestent pas avec la même fréquence ni la même intensité chez toutes les personnes concernées, car il existe différents types de TDAH.

Les adultes atteints de TDAH ont souvent tendance au chaos et à la désorganisation. Bien qu’ils sachent ce qu’ils doivent faire, ils peinent à y parvenir en raison de leur étourderie et de leur faible capacité d’effort, ce qui les conduit à éviter tout effort mental ou toute routine nécessitant constance et discipline.

Le traitement repose sur trois piliers fondamentaux :

• Le traitement pharmacologique, qui aide à atteindre une stabilité chimique et une régulation des neurotransmetteurs au niveau cérébral.
• La psychoéducation, qui consiste à permettre au patient et à son entourage de bien connaître les symptômes afin de minimiser ensemble l’impact émotionnel négatif de la maladie au quotidien.
• La psychothérapie de type cognitivo-comportemental, qui apporte une aide importante, et dans certains cas une prise en charge psychothérapeutique familiale est également nécessaire.

Lors de l’entretien diagnostique, outre les données démographiques de base, le motif de consultation et les antécédents personnels et familiaux, sont recueillies des informations pertinentes sur la maladie, telles que l’histoire et l’évolution du trouble alimentaire, les facteurs déclenchants ou précipitants, les habitudes et caractéristiques alimentaires, ainsi que l’utilisation de mécanismes de purge (vomissements, laxatifs…).

Un examen psychopathologique approfondi est réalisé, permettant également d’identifier la présence éventuelle de troubles comorbides (troubles de l’humeur ou de la personnalité, entre autres) et d’évaluer les caractéristiques de la personnalité de la patiente au moyen d’une étude psychodiagnostique.

Il est également nécessaire de détecter toute maladie organique sous-jacente ou résultant du trouble.

La prise en charge de ces patientes suit un protocole d’intervention incluant la participation de spécialistes en santé mentale (psychiatres, psychologues cliniciens, infirmiers, assistant social), d’endocrinologues et de diététiciens, ainsi que d’autres médecins en fonction de la situation clinique de la patiente.

Conformément à l’origine multifactorielle de ces maladies, le traitement doit également être multidisciplinaire, avec la participation conjointe des différents professionnels impliqués, et toujours adapté aux caractéristiques individuelles de la patiente et à la situation spécifique de la maladie.

Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire afin d’assurer la renutrition et la stabilisation des problèmes médicaux. Toutefois, dans la majorité des cas, la prise en charge se fait en consultation externe, en combinant des traitements psychopharmacologiques lorsque nécessaire, des psychothérapies (individuelle, familiale, de groupe) et une intervention socio-professionnelle adaptée.

Le programme d’Hospitalisation Psychiatrique pour l’Étude et l’Optimisation du Traitement (EOT) est un service destiné au patient et à son médecin référent sur son lieu de résidence, pour une seconde évaluation et la réalisation d’ajustements psychopharmacologiques qui, en raison de leur complexité ou de la situation clinique du patient, sont recommandés en hospitalisation.

Ce programme s’adresse ainsi à des patients présentant les caractéristiques suivantes :

• Bien qu’ils ne présentent pas de décompensation psychiatrique aiguë, leur médecin estime qu’une seconde évaluation et/ou un ajustement psychopharmacologique est nécessaire.
• Certaines conditions cliniques (association avec d’autres maladies médicales) rendent cet ajustement plus risqué et nécessitent une surveillance clinique particulière, difficile à assurer en ambulatoire (patients pluripathologiques ou polymédiqués, grossesse, âge avancé, etc.).

Dans cette situation, le médecin du patient, toujours avec l’autorisation du patient concerné, peut contacter l’équipe d’hospitalisation psychiatrique afin de transmettre un rapport médical actualisé, incluant éventuellement la description de l’ajustement thérapeutique souhaité.

Après analyse du cas, un psychiatre de notre équipe d’hospitalisation prendra contact avec le médecin du patient afin de planifier l’hospitalisation et de convenir de la stratégie thérapeutique et de la méthode la plus appropriée pour réaliser l’étude et l’ajustement du traitement.

Une fois le processus monitoré et l’ajustement réalisé, le patient est réadressé à son médecin, à qui est envoyé un rapport médical comprenant les résultats des examens effectués et l’ensemble des informations relatives à l’évolution et au résultat de l’ajustement réalisé.

L’objectif principal des techniques de relaxation est de contrecarrer l’hyperréactivité ou l’activation prolongée du système nerveux autonome qui se déclenche en situation de stress chez le patient et qui, si elle n’est pas contrôlée, devient excessive. Cela permet d’obtenir un meilleur équilibre psychosomatique.

Ces techniques permettent d’atteindre un état de relaxation plus important, une meilleure focalisation et réorientation de l’attention, un plus grand autocontrôle, une capacité accrue à discriminer les réponses psychophysiologiques face à certaines situations et à apprendre à les réduire.

L’objectif est que la personne, grâce à un entraînement quotidien, soit capable d’autoréguler son niveau de tension interne.

Des séances hebdomadaires, individuelles ou de groupe, sont réalisées pendant 5 à 6 semaines, accompagnées d’une pratique à domicile par le patient.

Les thèmes suivants sont abordés au cours de ces séances :

• Psychoéducation sur le stress et l’anxiété.
• Module de respiration.
• Module de relaxation : orienté vers le changement physiologique ou cognitif.
• Module de techniques de gestion des pensées, de résolution de problèmes et de gestion du temps.

Ce programme vise à modifier les modes de vie et les habitudes, en se centrant sur une prise de conscience régulière de nos automatismes.

Il s’agit de s’entraîner à vivre pleinement le moment présent, sans jugement, ce qui permet d’agir de manière plus adaptée et moins réactive.

Des compétences sont acquises permettant une auto-observation thérapeutique, condition préalable au processus de guérison. Cette capacité s’acquiert progressivement grâce à un entraînement.

Des séances hebdomadaires, individuelles ou de groupe, d’environ 1 h 30, sont organisées pendant 8 à 9 semaines et nécessitent une pratique régulière à domicile.

Le programme travaille l’attention pleine, la perception et les cognitions (pensées, jugements et conditionnements potentiellement nuisibles), les émotions (régulation émotionnelle), le stress (réponse réactionnelle), la douleur/l’inconfort (tolérance), l’alimentation, la communication consciente et la gestion du temps.

L’ensemble de ces éléments contribue à :

• Réduire le stress et l’anxiété.
• Réduire les automatismes et l’impulsivité, en augmentant la capacité de réponse non réactive et l’autocontrôle.
• Mieux accepter la réalité telle qu’elle est.
• Profiter du moment présent sans le vivre comme un moyen d’atteindre un objectif.
• Comprendre la nature de la souffrance (comment elle se génère, en libérant l’esprit des souffrances inutiles) et de l’insatisfaction, améliorant ainsi le bien-être psychologique.
• Renforcer la conscience de soi (relation corps-esprit, évitements, jugements et leur impact sur la santé).
• Participer à l’autosoins et développer l’autorégulation, en retrouvant l’équilibre interne.
• Améliorer l’attention.

Ce sont généralement les proches ou les personnes de l’entourage d’un patient souffrant d’une addiction qui, une fois le problème détecté, consultent un médecin à la recherche d’aide et/ou de conseils.

Dans le traitement, la sensibilisation du patient et la motivation afin qu’il collabore activement sont fondamentales. La reconnaissance du problème sera la base du début de toute intervention ultérieure.

En premier lieu, il faudra réaliser une désintoxication. Dans le cas de l’alcoolisme, l’alcool doit être supprimé de manière brutale et totale et, si un syndrome de sevrage apparaît, il sera traité de manière adéquate. Une hospitalisation du patient est parfois nécessaire pour pouvoir la mener à bien.

Une fois cette phase terminée, le traitement du sevrage comportemental doit être mis en place afin d’éviter les rechutes. Il doit être réalisé par une équipe multidisciplinaire et spécialisée, en utilisant des médicaments et des techniques psychosociales.

Ensuite, une réhabilitation et une réinsertion sociale du patient seront réalisées, pour une durée approximative de 24 mois et, pendant cette période, le patient doit se rendre régulièrement au centre hospitalier 1 à 2 fois par semaine.

La famille d’un patient souffrant d’une addiction a également besoin, dans de nombreux cas, d’une prise en charge médicale et sociale afin d’atténuer les effets négatifs de la présence d’un patient dépendant à une substance.

La communication est un élément clé de la qualité et de la stabilité de la relation conjugale ; elle est également considérée comme l’un des principaux outils permettant de gérer le stress de la vie quotidienne.

Au sein du mariage, il est démontré que les petits moments de stress quotidiens, qui peuvent sembler insignifiants, lorsqu’ils se maintiennent dans le temps peuvent s’avérer extrêmement nocifs pour la qualité et la satisfaction du couple.

Le programme comprend 5 modules :

• Module 1 : Introduction au concept de stress.
• Module 2 : Stratégies didactiques d’adaptation au stress.
• Module 3 : Amélioration de la communication au sein du mariage.
• Module 4 : Méthode en trois phases de prise en charge du stress au sein du mariage.
• Module 5 : Amélioration de la résolution des conflits au sein du mariage.

Le programme de psychoéducation destiné aux parents et aux enfants présentant des difficultés consiste en plusieurs entretiens et séances de travail.

Lors du premier entretien avec les parents, les difficultés de l’enfant sont identifiées dans les différents domaines (à l’école, en famille, avec les amis). Les parents expriment également leurs propres difficultés. Des informations sur le TDAH sont fournies, les doutes concernant le diagnostic, les symptômes, le traitement, etc. sont clarifiés. Du matériel écrit est remis aux parents.

Lors de la deuxième séance, la gestion des contingences est travaillée avec les parents au moyen de techniques visant à augmenter les comportements, et des feuilles d’auto-enregistrement ainsi que le matériel écrit de la séance sont remis aux parents.

Lors des séances suivantes, l’évolution et les difficultés des parents, etc., sont abordées. Les parents apportent l’auto-enregistrement rempli et nous évaluons les techniques appliquées et le résultat. Des feuilles d’auto-enregistrement sont apportées et nous évaluons les techniques appliquées et le résultat. La résolution des conflits est travaillée.