Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
« Le traitement doit être effectué par un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants atteints de TOC, en coordination avec un psychologue pour la psychothérapie. »
DR. FELIPE ORTUÑO SÁNCHEZ-PEDREÑO
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE CLINIQUE
Qu’est-ce qu’un TOC ?
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble anxieux dans lequel l’enfant ou l’adolescent présente généralement des obsessions et également des compulsions, bien qu’il puisse parfois n’avoir que des obsessions ou seulement des compulsions. L’enfant reconnaît au moins une fois que ses obsessions ou ses compulsions sont excessives ou irrationnelles.
Ces comportements répétitifs visent à prévenir ou à réduire l’anxiété, ou à éviter qu’un événement redouté ne se produise, bien qu’ils n’aient aucun lien réel avec l’action qu’ils cherchent à empêcher ou qu’ils soient clairement excessifs.
Dans près de 90 % des cas de patients atteints de TOC, d’autres troubles sont associés, notamment des épisodes dépressifs, et plus rarement des troubles anxieux ou des tics (comme dans le syndrome de Tourette).
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Quels sont les symptômes du TOC ?
La composante obsessionnelle correspond à des mots, des idées, des images ou des croyances répétitives, reconnues par le sujet comme irrationnelles ou gênantes.
Les contenus les plus fréquents sont la peur de la contamination (d’être infecté, par des sécrétions corporelles, etc.) ; les doutes et l’insécurité (peur de souffrir d’une maladie grave, scrupules moraux, etc.) ; le besoin de symétrie et d’ordre des choses, ainsi que le rejet de la saleté.
Sont également fréquentes les impulsions obsessionnelles à faire du mal à autrui ou à avoir des conduites sexuelles rejetées par le sujet, ainsi que les discussions mentales interminables.
Les compulsions sont des comportements ou des actes mentaux, eux aussi répétitifs, que la personne se sent obligée d’accomplir pour neutraliser une obsession ou en suivant des règles strictes. Elles peuvent être simples ou atteindre une plus grande complexité (rituels). Bien qu’elles soulagent temporairement la composante obsessionnelle, elles sont vécues comme gênantes et comme irrationnelles ou disproportionnées.
On distingue notamment les compulsions d’évitement du contact face à un risque de contamination ; ou de nettoyage-lavage face aux obsessions de saleté ; ou d’ordre dans les besoins de symétrie ; ou de vérification pour la composante d’insécurité. Elles sont fréquemment associées à une incapacité marquée de prise de décision et à un ralentissement.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Crainte de la contamination.
- Besoin de symétrie.
- Se laver.
- Ranger.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d'un trouble obsessionnel compulsif
Quelles sont les causes du TOC ?
On ne connaît pas encore la cause du TOC, bien que l'on sache qu'il n'apparaît pas en réponse à un supposé « conflit intrapsychique » ni à un « conflit sexuel réprimé » comme l'affirmaient les anciennes théories psychanalytiques. Il n'est pas non plus lié à l'effet des parents sur l'enfant, ni à la naissance d'un petit frère ou d'une petite sœur, ni au stress scolaire, etc. En raison de l'efficacité des antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) dans le traitement du TOC, on pense qu'il est dû à une altération de la sérotonine.
Des études génétiques indiquent que le TOC est en relation avec certains troubles par tics, comme le trouble de la Tourette (tics moteurs et vocaux). Des anomalies de fonctionnement ont également été mises en évidence dans des circuits cérébraux reliant une zone de l'encéphale, les ganglions de la base, au cortex cérébral, et plus particulièrement dans une zone appelée noyau caudé.
Chez certains enfants, une infection pharyngée à streptocoques est suivie d'une poussée de TOC, provoquée par une réponse auto-immune d'anticorps contre le streptocoque qui lésionnent des zones du noyau caudé.
Quel est le pronostic ?
Un traitement pharmacologique plus long (plus d'un an) et à une dose supérieure à celle nécessaire pour traiter la dépression est généralement requis, mais s'il est réalisé correctement, les résultats sont très satisfaisants.
Dans les cas où l'on suspecte une origine possible dans une infection à streptocoques, un traitement par antibiotiques et une thérapie immunologique peuvent être proposés pour éliminer les anticorps nocifs qui attaquent le noyau caudé. La psychothérapie psychanalytique n'est pas utile chez les enfants présentant un TOC et fait perdre des mois ou des années d'un temps très précieux.
L'association d'un traitement comportemental à la médication augmente la probabilité que l'enfant reste sans symptômes lorsque la médication sera progressivement interrompue dans le futur. Il est important que les parents qui pensent que leur enfant pourrait présenter un TOC consultent rapidement leur pédiatre ou un psychiatre pour enfants.
Les groupes de soutien pour parents d'enfants souffrant de TOC, les associations nationales ou régionales de patients atteints de TOC, ainsi que l'information disponible sur internet peuvent également être utiles.
Comment traite-t-on le trouble obsessionnel compulsif ?
Les symptômes peuvent répondre au traitement psychothérapeutique et pharmacologique.
Le traitement psychothérapeutique de première intention est la thérapie d'exposition avec prévention de la réponse. La réponse est meilleure lorsque le composant compulsif prédomine.
L'objectif est d'obtenir une tolérance à l'anxiété entraînée par l'exposition au stimulus sans avoir à recourir au rituel pour la réduire, ce qui permet d'éteindre le système de réponse compulsive aux obsessions. En seconde intention, ou en complément de cette technique, la thérapie cognitive est également utile, visant principalement à corriger des idées erronées ou surévaluées.
Le traitement pharmacologique du TOC repose sur les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, en commençant par les inhibiteurs sélectifs (ISRS) tels que la paroxétine, la fluoxétine, la sertraline, l'escitalopram ou la fluvoxamine.
Ces médicaments présentent un profil d'effets secondaires meilleur et plus tolérable que ceux utilisés auparavant, comme la clomipramine. Environ la moitié des patients ne répondent pas de façon satisfaisante, ce qui amène à envisager des stratégies de potentialisation, parmi lesquelles se distingue l'association d'antipsychotiques, de préférence de seconde génération.
Il existe d'autres traitements biologiques qui peuvent être employés dans certaines circonstances, comme la thérapie électroconvulsive, la stimulation magnétique transcrânienne ou la psychochirurgie. Il existe de plus en plus de preuves de l'efficacité de la stimulation cérébrale profonde dans les cas résistants, avec une amélioration clinique importante et une meilleure qualité de vie.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale
de la Clínica Universidad de Navarra
Grâce à un travail pluridisciplinaire, le Département de Psychiatrie et de Psychologie clinique prend en charge les patients de manière globale : il identifie les causes principales de la maladie et propose une approche individualisé avec les traitements les plus appropriés et les plus efficaces.
Grâce à l’expérience de son équipe, il est en mesure de proposer les thérapies biologiques les plus avancées, ainsi qu’une orientation psychothérapeutique adaptée. De cette manière, le patient est aidé à résoudre aussi bien les problèmes de personnalité que les troubles de la dynamique interpersonnelle et familiale.
Organisés en unités spécialisées
- Psychiatrie de l’enfant.
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Notre équipe de professionnels
Spécialistes en Psychiatrie ayant de l'expérience dans le diagnostic et le traitement du TOC
