Trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
« Un diagnostic précoce et précis du TDAH est essentiel pour obtenir les meilleurs résultats et réduire les complications telles que les difficultés scolaires, familiales et sociales. »
DR. PILAR DE CASTRO MANGLANO
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE CLINIQUE
Qu’est-ce que le TDAH ?
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est une affection neurobiologique qui provoque des altérations de l’apprentissage et du comportement chez l’enfant.
Il s’agit de l’un des troubles psychiatriques les plus fréquents de l’enfance et de la principale cause de consultation en psychiatrie infantile. Il est plus fréquent chez les garçons (9 %) que chez les filles (3,3 %). Ces enfants présentent des difficultés d’attention, d’impulsivité et une hyperactivité excessive. En raison de ces symptômes, ils rencontrent des difficultés d’interaction sociale et de performance scolaire.
D’autres troubles y sont souvent associés, tels que le trouble oppositionnel avec provocation ou le trouble des conduites (jusqu’à 40 %), ainsi que la dépression et l’anxiété.
La Unité de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et l’Unité de neuropédiatrie de la Clinique possèdent plus de 25 ans d’expérience dans la prise en charge du TDAH.
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Quels sont les symptômes du TDAH ?
Les symptômes caractéristiques du TDAH sont l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité.
Il existe trois sous-types de TDAH :
Type combiné
Avec inattention, hyperactivité et impulsivité. C'est celui qui ressemble le plus aux descriptions classiques de l'enfant hyperactif. Il est plus fréquent chez les garçons (80 %) que chez les filles (60 %).
Type à prédominance inattentive
C'est le type le plus fréquent chez les filles (30 %) que chez les garçons (17 %).
Type à prédominance hyperactive-impulsive
Il est plus rare.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Activité physique excessive.
- Très faible niveau d'attention.
- Difficulté à inhiber les impulsions.
- Problèmes dans les relations familiales et sociales.
- Faible rendement scolaire.
- Faible estime de soi.
- Comorbidité (troubles oppositionnel avec provocation, troubles du comportement et du langage, anxiété, dépression…)
Présente-t-il certains de ces symptômes ?
Il se peut qu'il présente un trouble déficit de l'attention avec hyperactivité
Quelles sont les causes du TDAH ?
L'origine du trouble déficit de l'attention avec hyperactivité est encore partiellement inconnue. Nous savons qu'il n'est pas dû à des problèmes environnementaux ou alimentaires, ni à la famille ou au contexte social.
Dans 75 % des cas, la cause est génétique. Il existe un dysfonctionnement de la dopamine et de la noradrénaline, des neurotransmetteurs situés dans la partie frontale du cerveau et responsables de l'attention soutenue, du contrôle des impulsions et de la décision d'accomplir ou non une action donnée.
Parmi les facteurs non génétiques liés au TDAH figurent la consommation de tabac ou d'alcool par la mère pendant la grossesse, le manque d'oxygène de l'enfant pendant l'accouchement, un faible poids à la naissance, de mauvaises conditions sociales…
Dans les familles où un des enfants présente ce trouble, le risque pour les frères et sœurs passe de 5 % dans la population générale à 30-40 %. Le risque est également multiplié par 8 si l'un des parents est atteint de TDAH.
Comment diagnostique-t-on le TDAH ?
Il est très important que le diagnostic et le traitement soient réalisés par une équipe multidisciplinaire, comme celle dont dispose la Clinique, composée de différents spécialistes experts dans cette pathologie.
Certaines formes légères de ce trouble peuvent être contrôlées par un traitement non pharmacologique, mais les études indiquent que le traitement le plus efficace consiste à associer médication, psychothérapie comportementale, formation des parents et soutien scolaire.
Par ailleurs, l'Unité de psychiatrie infantile et de l'adolescent de la Clinique participe à des études internationales sur de nouveaux médicaments pour le TDAH.
De plus, l'équipe de spécialistes de l'Unité de neuropédiatrie de la Clínica Universidad de Navarra a collaboré avec l'entreprise Nesplora à la conception de « AULA », un test innovant destiné à offrir un diagnostic plus précis et plus complet de ce trouble.
Il est doté d'un logiciel « écologique », de lunettes 3D et d'un casque audio, et permet de placer le patient dans un environnement très proche d'une salle de classe réelle.
Comment traite-t-on le TDAH ?
Les psychostimulants ont démontré leur efficacité pour réduire 70 % des symptômes du TDAH, en diminuant l'agitation motrice, en augmentant la capacité d'attention, en facilitant l'intériorisation des consignes et, par conséquent, en réduisant l'impulsivité.
Le méthylphénidate est un stimulant qui améliore à la fois l'hyperactivité et l'inattention chez les enfants présentant ce trouble. Bien qu'il soit généralement bien toléré, il peut produire certains effets secondaires comme une diminution de l'appétit ou du sommeil (la dernière dose ne doit pas être administrée après 16 ou 17 heures).
L'effet du méthylphénidate est rapide : une amélioration peut être observée en quelques jours.
Le méthylphénidate à libération immédiate (Rubifén®) a un effet d'environ 4 heures, de sorte qu'il doit être pris deux ou trois fois par jour. La prise doit être maintenue toute l'année, y compris les week-ends et les vacances.
On peut également utiliser les formes à libération prolongée ou intermédiaire, qui ont l'avantage de n'être administrées qu'une fois par jour (le matin), comme le méthylphénidate à action prolongée (méthylphénidate OROS® ou Concerta®), dont l'effet dure environ 12 heures, ou le méthylphénidate à action intermédiaire (Medikinet®), dont l'effet dure 8 heures après une dose matinale.
L'atomoxétine (Strattera®) est un nouveau médicament non amphétaminiques efficace dans le traitement du TDAH. Son effet positif dure toute la journée (environ 12 à 20 heures) et il peut être administré en une seule prise le matin. Il n'a pas de potentiel d'abus, peut améliorer l'anxiété et n'aggrave pas les tics.
Néanmoins, le traitement le plus efficace associe médication, psychothérapie comportementale, formation des parents et soutien scolaire.
Le traitement non pharmacologique repose sur différents types de psychothérapie :
Psychoéducation et formation des parents
Pour contrôler le comportement de l'enfant, prévenir et anticiper les réactions explosives.
Au sein de la Clinique, nous avons mis au point un programme psychoéducatif que nos infirmières spécialistes en TDAH présentent aux parents d'enfants atteints de ce trouble.
Dans ce programme, les symptômes du TDAH sont revus en 5 séances et les parents sont formés à mieux contrôler différents comportements de leurs enfants, à les motiver, les distraire, les encourager et, si nécessaire, les sanctionner de manière plus efficace. L'objectif est que les parents puissent participer comme co-thérapeutes au processus de récupération et d'amélioration de l'enfant.
Si les symptômes d'opposition sont plus intenses, il est nécessaire de mettre en place un programme plus complet de prise en charge comportementale par la psychologie clinique.
Thérapie familiale et individuelle
Elle permet de réduire le stress familial lié à la maladie de l'enfant.
Soutien à l'école
Dans les domaines où l'enfant est le plus en difficulté. Dans notre Unité, nous travaillons en coordination avec les enseignants, tuteurs, conseillers d'orientation scolaire et psychopédagogues de l'établissement pour adapter les exigences et l'environnement scolaire aux besoins individuels de chaque enfant, en tenant compte de ses domaines de plus grande difficulté mais aussi de ses points forts.
Au niveau scolaire, il ne faut pas réduire les exigences, mais des stratégies permettent d'améliorer l'efficacité de l'enfant pour obtenir de meilleurs résultats. Étant donné qu'il ne peut pas s'organiser seul, il est parfois nécessaire d'organiser les tâches de manière séquentielle. Les comportements positifs sont récompensés et reconnus, à la maison et à l'école, grâce à un système de points.
Le TDAH peut s'accompagner d'autres problèmes psychiatriques, comme la dépression ou l'anxiété, qui nécessitent une prise en charge.
La communication entre parents, médecins (pédiatre, psychiatre pour enfants), psychologues et enseignants doit être fluide et coordonnée, afin que l'enfant perçoive une cohérence et ne détecte pas de failles ou de divergences.
Environ 4 % des adultes présentent un trouble déficit de l'attention avec hyperactivité.
Le traitement principal du TDAH chez l'adulte repose sur l'utilisation de psychostimulants dérivés des amphétamines.
La Clínica Universidad de Navarra a participé à une étude internationale portant sur un nouveau médicament, un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline d'action centrale, sans effet stimulant.
Symptômes du TDAH dans la population adulte
- Les plus évidents sont les problèmes d'attention.
- Ce sont des personnes ayant des difficultés de planification et d'organisation. Elles présentent une faible mémoire.
- Leurs relations interpersonnelles sont affectées, avec des taux plus élevés de divorces et de licenciements pour faible rendement.
- On observe également des cas d'accidents de la route ou avec des machines.
- D'autres troubles psychiatriques peuvent apparaître : consommation de drogues, épisodes de dépression ou d'anxiété.
Le Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale
de la Clínica Universidad de Navarra
Grâce à un travail pluridisciplinaire, le Département de Psychiatrie et de Psychologie clinique prend en charge les patients de manière globale : il identifie les causes principales de la maladie et propose une approche individualisé avec les traitements les plus appropriés et les plus efficaces.
Grâce à l’expérience de son équipe, il est en mesure de proposer les thérapies biologiques les plus avancées, ainsi qu’une orientation psychothérapeutique adaptée. De cette manière, le patient est aidé à résoudre aussi bien les problèmes de personnalité que les troubles de la dynamique interpersonnelle et familiale.
Organisés en unités spécialisées
- Psychiatrie de l’enfant.
- Psychiatrie de l’adolescent.
- Psychiatrie de l’adulte.
- Thérapie familiale.
- Hospitalisation psychiatrique.
- Psychologie clinique.
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