Vindesina

Qué es la vindesina

La vindesina se obtiene por modificación química de la vinblastina, uno de los dos alcaloides antitumorales naturales de Catharanthus roseus (el otro es la vincristina). Su síntesis fue descrita por C. J. Burnett y colaboradores en 1978. El nombre combina vin-, por la planta de origen (género Vinca en la clasificación antigua), con -desina, un sufijo propio de la nomenclatura de las Denominaciones Comunes Internacionales (DCI) para los alcaloides antimitóticos de esta familia.

Se administra por vía intravenosa y, como todos los alcaloides de la vinca, es un fármaco vesicante: la extravasación durante la infusión puede producir daño tisular grave. No está aprobada en todos los mercados (en Estados Unidos, por ejemplo, no llegó a recibir autorización de la FDA), pero se ha utilizado en Europa y otros países como alternativa en tumores refractarios a la vincristina o la vinblastina.

Posición entre los alcaloides de la vinca

La vindesina comparte con el resto de la familia el mismo mecanismo: se une a la tubulina en los sitios de unión de la vinca, impide que polimerice en microtúbulos y detiene la célula en metafase. La apoptosis posterior al bloqueo mitótico prolongado es la vía final de destrucción celular.

Su perfil de toxicidad se sitúa en un punto intermedio. Produce neuropatía periférica, pero menos intensa que la de la vincristina. La mielosupresión existe, aunque generalmente resulta más leve que la de la vinblastina. Ese perfil intermedio, que sobre el papel parece ventajoso, no se ha traducido en superioridad clínica demostrada frente a los otros miembros del grupo, y por eso la vindesina ocupa un papel secundario en la oncología actual. Se reserva casi siempre para líneas de tratamiento avanzadas, cuando las opciones habituales han dejado de funcionar.

Las indicaciones en las que más se ha utilizado incluyen la leucemia aguda que ha recaído tras un primer tratamiento, el cáncer de pulmón no microcítico, los linfomas resistentes y, en menor medida, el melanoma maligno y el cáncer de mama refractario.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la vindesina de la vincristina?

La vincristina es un producto natural de Catharanthus roseus; la vindesina, una molécula semisintética derivada de la vinblastina. Desde el punto de vista clínico, la vincristina se utiliza ampliamente como parte de regímenes estándar de primera línea, mientras que la vindesina queda relegada a situaciones de segunda línea o rescate. Hay también matices en la toxicidad: la neuropatía de la vindesina tiende a ser menos intensa y la mielosupresión, algo mayor.

¿Se utiliza mucho la vindesina en la práctica actual?

Poco. Los nuevos citostáticos, los anticuerpos monoclonales y la inmunoterapia han desplazado a la vindesina en la mayoría de las indicaciones donde antes se empleaba. En el cáncer de pulmón, por ejemplo, la vinorelbina y otros agentes la sustituyeron hace años.

¿Por qué los alcaloides de la vinca no se pueden inyectar por vía intratecal?

Porque su neurotoxicidad a nivel del sistema nervioso central es letal. La administración intratecal accidental de vincristina o vindesina provoca una mielitis ascendente mortal. Todas las agencias reguladoras exigen advertencias específicas y protocolos de seguridad para que esta confusión no se produzca durante la preparación y administración del fármaco.

Referencias

1. Fisterra (Elsevier). Vindesina: información farmacológica.
2. National Center for Biotechnology Information (NCBI/NIH). Vinca Alkaloids.
3. MedlinePlus (NIH). Inyección de vincristina.
4. MedlinePlus (NIH). Vinblastina.