Septostomía de Rashkind

Qué es la septostomía de Rashkind

"Septostomía" combina septo con el sufijo griego -stomia, de στόμα (stóma, "boca" o "abertura"): literalmente, abrir un orificio en un tabique. Aplicado al septo interauricular, el término genérico es atrioseptostomía. La forma "de Rashkind" designa, en concreto, la variante que se practica con un catéter balón en el laboratorio de hemodinámica, sin abrir el tórax.

Origen: William Rashkind

William J. Rashkind era cardiólogo pediátrico, no cirujano, y dirigía la sección de cardiología pediátrica del Children's Hospital of Philadelphia. En 1966 publicó, junto con William Miller, un artículo en la revista JAMA titulado "Creation of an atrial septal defect without thoracotomy", en el que describía cómo lograr una comunicación interauricular sin necesidad de cirugía abierta ni anestesia general. Rashkind siguió al frente de la cardiología pediátrica del mismo hospital hasta su muerte, en 1986.

Mecanismo

La técnica consiste en avanzar, por vía venosa, un catéter con un balón desinflado desde la aurícula derecha hasta la izquierda, aprovechando el foramen oval permeable propio del recién nacido. Una vez inflado en la aurícula izquierda, el balón se retira de forma brusca hacia la aurícula derecha, lo que desgarra el septum primum y amplía la abertura natural entre las dos aurículas. El resultado es una comunicación interauricular mayor, capaz de permitir que se mezclen sangre oxigenada y desoxigenada.

Diferenciación con la atrioseptostomía quirúrgica

Antes de 1966 ya existía una manera de conseguir el mismo objetivo: la técnica descrita en 1950 por Blalock y Hanlon, que extirpaba quirúrgicamente parte del septo interauricular a través de una toracotomía. La aportación de Rashkind no fue el objetivo, que ya se perseguía desde años antes, sino el modo de alcanzarlo sin cirugía abierta. Por eso, cuando la anatomía del corazón no permite el paso del catéter, la atrioseptostomía quirúrgica sigue siendo la alternativa.

Por qué es una técnica neonatal

El septum primum del recién nacido es un tejido fino y todavía maleable, propiedad que va perdiendo con las semanas de vida a medida que el corazón madura. Ese cambio de consistencia es lo que limita, con el paso del tiempo, la capacidad del balón para desgarrarlo con eficacia. Es una técnica pensada, por tanto, para las primeras semanas de vida.

Preguntas frecuentes

¿En qué cardiopatías se recurre a esta técnica?

Principalmente en la transposición de grandes arterias y en otras cardiopatías congénitas con cianosis en las que la sangre oxigenada y la desoxigenada necesitan mezclarse a través del septo interauricular.

¿Es lo mismo que una atrioseptostomía?

No exactamente. Atrioseptostomía es el nombre genérico de crear una comunicación interauricular, ya sea por cirugía o por catéter. "Septostomía de Rashkind" designa específicamente la variante con balón.

¿Existe también una técnica para cerrar, en vez de abrir, el septo interauricular?

Sí, y su nombre sigue la lógica opuesta: la atrioseptopexia. El sufijo cambia de "-stomia" (abrir) a "-pexia" (fijar, cerrar).

Referencias

1. Boehm W, Emmel M, Sreeram N. Balloon Atrial Septostomy: History and Technique. Images in Paediatric Cardiology, 2006.
2. Wikipedia. Atrial septostomy.
3. ScienceOpen. Balloon Atrial Septostomy: History and Technique.
4. Jensen AS. Arterial Switch Operation for Transposition of the Great Arteries. JACC Advances, 2023.