Excreción fraccional de sodio (EFNa)

Qué es la EFNa

En condiciones normales, el riñón filtra diariamente una cantidad enorme de sodio a través de los glomérulos, pero reabsorbe más del 99 % en los distintos segmentos de la nefrona. La fracción que escapa a esa reabsorción y aparece en la orina es lo que cuantifica la EFNa. En una persona sana con dieta habitual, el valor se sitúa por debajo del 1 %, aunque puede elevarse con una ingesta alta de sal.

La fórmula habitual es:

EFNa (%) = (Na_orina × Cr_plasma) / (Na_plasma × Cr_orina) × 100

donde Na representa la concentración de sodio y Cr la de creatinina, medidas simultáneamente en una muestra puntual de sangre y de orina. No requiere recogida de orina de 24 horas, lo que la convierte en una determinación rápida y accesible a pie de cama.

Interpretación clínica

Cuando la perfusión renal disminuye (deshidratación, hemorragia, insuficiencia cardíaca), el túbulo sano responde reabsorbiendo sodio con avidez para preservar el volumen circulante. En esas circunstancias, la EFNa desciende por debajo del 1 %. Si, por el contrario, el túbulo está dañado (necrosis tubular aguda, nefrotóxicos), pierde su capacidad de reabsorción y la EFNa se eleva, con frecuencia por encima del 2 o el 3 %.

No se trata de un criterio absoluto. Existen situaciones en las que una EFNa baja acompaña a un daño renal intrínseco: la rabdomiólisis, la nefropatía por contraste yodado o ciertos cuadros de glomerulonefritis aguda pueden cursar con reabsorción tubular preservada a pesar de que el riñón esté lesionado. En pacientes que han recibido diuréticos, la EFNa pierde fiabilidad porque los diuréticos fuerzan la excreción de sodio con independencia del estado de perfusión. En esos casos, la excreción fraccional de urea (EFUr) ofrece una alternativa más robusta.

Condiciones para una interpretación válida

El cálculo solo tiene valor discriminativo cuando el volumen de orina ha descendido de forma significativa (oliguria). En un paciente con diuresis conservada, una EFNa aislada dice poco. La muestra de sangre y de orina debe obtenerse en el mismo momento, antes de iniciar la fluidoterapia o la administración de diuréticos, porque ambas intervenciones alteran la concentración urinaria de sodio y falsean el resultado.

Preguntas frecuentes

¿EFNa y FENa son lo mismo?

Sí. EFNa es la sigla en español (Excreción Fraccional de Sodio); FENa corresponde al inglés Fractional Excretion of Sodium. Ambas se usan indistintamente en la literatura médica hispanohablante.

¿Puede calcularse a partir de una muestra de orina al azar?

Sí, y esa es precisamente una de sus ventajas. Basta con una muestra puntual de orina y una extracción de sangre simultánea. El cálculo cancela el efecto del volumen de orina, de modo que no es necesaria una recogida cronometrada.

¿Qué ocurre si el paciente toma diuréticos?

Los diuréticos elevan artificialmente la excreción urinaria de sodio, lo que puede hacer que una causa prerrenal se presente con una EFNa falsamente alta. En esa circunstancia, muchos clínicos recurren a la excreción fraccional de urea, cuyo transporte tubular no depende de los diuréticos de asa y mantiene su capacidad de discriminación.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Excreción fraccionada de sodio. MedlinePlus en español. medlineplus.gov
2. Carracedo J, Ramírez R. Fisiología renal. Nefrología al día. Sociedad Española de Nefrología. nefrologiaaldia.org
3. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC). Excreción fraccional de sodio (EFNa). samiuc.es
4. Wikipedia en español. Excreción fraccional de sodio. es.wikipedia.org