Esofagogastroplastia

Qué es la esofagogastroplastia

El término reúne tres componentes griegos: οἰσοφάγος (oisophágos, "esófago"), γαστήρ (gastḗr, "estómago") y πλαστική (plastikḗ, "modelado, reparación"). Describe, literalmente, la reparación del esófago con tejido gástrico. La operación consiste en tubulizar el estómago a expensas de la curvatura mayor, conservando como eje vascular la arteria gastroepiploica derecha, y ascender el tubo resultante a través del mediastino posterior o por vía retroesternal hasta conectarlo con el muñón esofágico cervical o torácico alto.

Fue Akiyama quien popularizó, a partir de los años setenta, la técnica del tubo gástrico estrecho (gastric tube) con ascenso mediastínico, y ese diseño sigue siendo la base de la mayoría de las reconstrucciones que se practican hoy. El cirujano galés Ivor Lewis había descrito ya en 1946 una esofagogastrectomía con anastomosis intratorácica, una de las vías clásicas de acceso para esta intervención.

Fundamento técnico del tubo gástrico

La viabilidad del procedimiento depende de la vascularización del estómago tubulizado. Al seccionar los vasos gástricos cortos y la arteria gástrica izquierda, toda la irrigación del tubo recae sobre la arcada gastroepiploica derecha y sobre la microcirculación intramural. El polo más proximal del tubo, el que se conecta con el esófago remanente, queda irrigado por vasos de menor calibre y es, precisamente, la zona de mayor riesgo de isquemia.

Cuando el cirujano comprueba, ya en el acto operatorio, que la perfusión del extremo gástrico es insuficiente, puede optar por diferir la esofagogastrostomía unas semanas. Esa demora permite que se desarrollen nuevos vasos en la plastia (un proceso que los textos quirúrgicos denominan acondicionamiento isquémico) y reduce el riesgo de dehiscencia de la sutura.

Diferenciación con la esofagocoloplastia

La alternativa principal a la gastroplastia es la esofagocoloplastia, que interpone un segmento de colon en lugar del estómago. La esofagogastroplastia resulta técnicamente más sencilla (una sola anastomosis frente a las tres que requiere la coloplastia) y se ejecuta en menos tiempo quirúrgico. La coloplastia, en cambio, queda reservada para los casos en que el estómago ha sido resecado previamente o no reúne condiciones para ser utilizado como conducto.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra esofagogastroplastia?

De tres raíces griegas: οἰσοφάγος ("esófago"), γαστήρ ("estómago") y πλαστική ("reparación"). Significa, literalmente, reparación del esófago con estómago.

¿Se puede vivir con normalidad después de esta cirugía?

La mayoría de los pacientes recuperan la capacidad de alimentarse por vía oral, aunque con algunas adaptaciones en la dieta y los hábitos de ingesta que son habituales tras cualquier cirugía esofágica mayor. El seguimiento endoscópico a largo plazo es necesario para detectar complicaciones como la estenosis de la anastomosis o cambios en la mucosa del muñón esofágico.

¿Es lo mismo esofagogastroplastia que esofagogastrostomía?

No. La esofagogastrostomía designa la creación de la anastomosis (la unión quirúrgica) entre el esófago y el estómago. La esofagogastroplastia se refiere al conjunto de la reconstrucción: la confección del tubo gástrico, su ascenso y la anastomosis final. Es decir, la esofagogastrostomía forma parte de la esofagogastroplastia, pero no la agota.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Enfermedades del esófago.
2. Cirugía Española (Elsevier). Reconstrucción esofágica en un segundo tiempo: coloplastia y gastroplastia.
3. Cirugía Española (Elsevier). Esofagogastrostomía cervical diferida: una opción técnica cuando se evidencia isquemia del tubo gástrico.
4. Sociedad Española de Cirugía Pediátrica. Sustitución esofágica con estómago tubulizado retroesternal en la infancia.