Esofagogastrostomía

Qué es la esofagogastrostomía

El término combina tres elementos griegos: οἰσοφάγος (oisophágos, "esófago"), γαστήρ (gastḗr, "estómago") y στομία (stomía, de στόμα, "boca, abertura"). Literalmente, "creación de una boca entre el esófago y el estómago". El sufijo -stomía diferencia este concepto de la esofagogastroplastia (sufijo -plastia, "reparación"), que abarca la totalidad de la reconstrucción. La esofagogastrostomía se refiere, en sentido estricto, a la sutura que conecta los dos extremos.

Ivor Lewis publicó en 1946 su técnica de esofagogastrectomía con anastomosis intratorácica por toracotomía derecha, y esa vía sigue utilizándose hoy, con variantes mínimamente invasivas, para tumores del esófago medio y distal. McKeown añadió más adelante un tercer tiempo cervical, que permite confeccionar la anastomosis en el cuello en lugar del tórax. La elección entre una y otra depende de la localización de la lesión, de las condiciones del paciente y de la experiencia del equipo.

Técnicas de sutura

La anastomosis puede confeccionarse de forma manual (con puntos sueltos o sutura continua) o mecánica (con grapadoras circulares o lineales). En los últimos años ha cobrado interés la llamada anastomosis triangular mecánica, de origen japonés, que divide la circunferencia de la unión en tres caras y emplea una grapadora lineal para cada una de ellas. Series recientes sugieren que este diseño reduce la tasa de dehiscencia anastomótica y de estenosis posterior, aunque los datos proceden en su mayor parte de centros orientales con alto volumen quirúrgico y no pueden generalizarse sin cautela.

Otra variante es la anastomosis laterolateral con grapadora lineal, que evita la tensión en los bordes de la sutura y puede ofrecer una luz más amplia en la zona de unión.

Complicaciones de la anastomosis

La dehiscencia (fuga de la sutura) es la complicación más temida. Cuando ocurre a nivel torácico, puede desencadenar una mediastinitis con riesgo vital. En el cuello, las fugas suelen contenerse mejor y drenar hacia el exterior a través de la herida cervical, lo cual las hace más manejables. La estenosis anastomótica tardía se presenta en un porcentaje variable de los operados y puede requerir dilataciones endoscópicas repetidas.

La isquemia del tubo gástrico en su extremo proximal condiciona buena parte de estas complicaciones. Por eso algunos grupos quirúrgicos valoran la perfusión de la plastia con verde de indocianina antes de completar la sutura: si la fluorescencia es insuficiente, pueden decidir diferir la anastomosis y dejar el tubo gástrico cerrado en el cuello durante unas semanas hasta que la vascularización se consolide.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra esofagogastrostomía?

Del griego οἰσοφάγος ("esófago"), γαστήρ ("estómago") y στόμα ("boca"). Significa la creación quirúrgica de una nueva comunicación entre el esófago y el estómago.

¿Es lo mismo que una esofagogastroplastia?

No. La esofagogastroplastia designa el conjunto de la reconstrucción esofágica (tubulización del estómago, ascenso, anastomosis). La esofagogastrostomía se refiere solo a la sutura que une el esófago con la plastia gástrica. Es una parte del procedimiento global, no un sinónimo.

¿Es una cirugía frecuente?

Se realiza en centros con equipos especializados en cirugía esofagogástrica. Dado que las indicaciones principales son las neoplasias del esófago y las perforaciones esofágicas graves, el volumen de casos no es alto en términos absolutos, pero tampoco se trata de una intervención infrecuente en centros de referencia.

¿Qué diferencia hay entre una anastomosis cervical y una torácica?

La cervical se confecciona en el cuello, por encima de la clavícula. La torácica se realiza dentro del tórax. La ubicación cervical tiene la ventaja de que, si la sutura se abre, la fuga drena al exterior con menor riesgo de infección mediastínica; el inconveniente es que requiere un ascenso más largo de la plastia gástrica.

Referencias

1. Cirugía Española (Elsevier). Esofagogastrostomía triangular mecánica: aspectos técnicos y resultados iniciales.
2. Cirugía Española (Elsevier). Esofagogastrostomía cervical diferida: una opción técnica cuando se evidencia isquemia del tubo gástrico.
3. MedlinePlus en español. Enfermedades del esófago.
4. Manual MSD (versión para público general). Garganta y esófago.