Endopélvico

Qué significa endopélvico

El adjetivo procede del griego ἔνδον (éndon, "dentro") y del latín pelvis ("recipiente", en alusión a la forma de la pelvis ósea). Califica estructuras que se localizan en el interior de la cavidad pélvica, generalmente en el compartimento subperitoneal. Su uso más frecuente es para la fascia endopélvica, aunque también puede aplicarse a espacios, planos quirúrgicos o condensaciones fibrosas que se encuentran en esa misma región.

Conviene matizar que la nomenclatura de las fascias pélvicas ha sido objeto de controversia desde las descripciones de Wilhelm Waldeyer en 1899 hasta nuestros días. Según la Terminología Anatómica vigente, la fascia endopélvica corresponde a la fascia pélvica parietal (fascia pelvis parietalis), mientras que la fascia que recubre directamente las vísceras se denomina fascia pélvica visceral. Sin embargo, en la literatura clínica y quirúrgica anglosajona, el término endopelvic fascia se utiliza a menudo de forma más laxa, abarcando tanto el componente parietal como el visceral y el tejido conectivo areolar que los une.

Organización anatómica de la fascia endopélvica

Vista como una lámina continua, la fascia endopélvica tapiza por dentro los músculos obturador interno y piriforme (componente parietal) y se refleja sobre la vejiga, el recto, la próstata en el varón y el útero y la vagina en la mujer (componente visceral). Entre ambos componentes queda un tejido conectivo areolar, a veces rico en grasa, que permite cierta movilidad a las vísceras durante el llenado y el vaciamiento.

En determinadas zonas, la fascia se condensa formando estructuras que tradicionalmente se han denominado "ligamentos" aunque en sentido estricto no lo sean. Los ligamentos pubovesicales (o puboprostáticos en el varón) conectan la cara posterior del pubis con la vejiga o la próstata. El arco tendinoso de la fascia pélvica es un engrosamiento bilateral que se extiende desde el pubis hasta la espina isquiática a lo largo del diafragma pélvico, y sirve de punto de anclaje lateral para la fascia visceral.

Función de soporte del suelo pélvico

La fascia endopélvica colabora con la musculatura del suelo pélvico para mantener los órganos en su posición. Mientras los músculos elevadores del ano (puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo) aportan un sostén activo contráctil, la fascia proporciona un soporte pasivo de tipo suspensorio. De hecho, DeLancey describió en 1992 tres niveles de soporte vaginal que dependen en gran medida de las condensaciones fasciales: el nivel I (complejo de ligamentos cardinales y uterosacros), el nivel II (fascia pubocervical y tabique rectovaginal) y el nivel III (cuerpo perineal).

Cuando la fascia endopélvica se debilita o se desgarra, los órganos que sostenía pueden descender hacia la vagina o el canal anal. Ese desplazamiento constituye el sustrato anatómico de los prolapsos de órganos pélvicos, una situación frecuente tras partos vaginales, en edades avanzadas o en personas con alteraciones del tejido conectivo.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra endopélvico?

Del griego ἔνδον (éndon, "dentro") y el latín pelvis ("recipiente"). Designa lo que se encuentra en el interior de la cavidad pélvica.

¿Es lo mismo fascia endopélvica que suelo pélvico?

No. El suelo pélvico es una estructura de naturaleza muscular (los músculos elevadores del ano y el coccígeo). La fascia endopélvica es la lámina de tejido conectivo que recubre músculos y vísceras dentro de la pelvis. Ambas estructuras trabajan juntas para sostener los órganos pélvicos, pero son componentes anatómicos distintos.

¿Qué relación tiene con la cirugía pélvica?

La fascia endopélvica es una referencia anatómica constante en la prostatectomía radical, la histerectomía, la cirugía colorrectal y las intervenciones para el prolapso de órganos pélvicos. Conocer sus planos y condensaciones permite al cirujano disecar con seguridad, preservar paquetes neurovasculares y reconstruir los soportes dañados.

Referencias

1. MedlinePlus. Trastornos del suelo pélvico.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Prolapso genital.
3. Actas Urológicas Españolas (SciELO). Anatomía quirúrgica de la prostatectomía radical: fascias y esfínteres urinarios.
4. RAE. Pelvis. Diccionario de la lengua española.