Coroidosis miópica

Qué es la coroidosis miópica

En la miopía patológica, el globo ocular crece más allá de lo normal en su eje anteroposterior. Ese alargamiento no es inocuo: la pared del ojo (esclerótica, coroides, retina) se estira progresivamente, como el caucho de un globo que se infla. La coroides, atrapada entre la esclerótica rígida y la retina, se adelgaza hasta reducir su grosor a una fracción de lo habitual. La coriocapilar se rarefacta, el epitelio pigmentario pierde soporte vascular y los fotorreceptores de la retina quedan progresivamente desatendidos.

La coroidosis miópica no aparece de un día para otro. Es un proceso lento, que suele hacerse evidente en la tercera o cuarta década de la vida en ojos muy miopes, y representa una de las causas más frecuentes de baja visión y ceguera legal en pacientes con miopía magna, particularmente en Asia Oriental, donde la prevalencia de miopía elevada ha alcanzado proporciones epidémicas.

Lesiones características del polo posterior

El fondo de ojo de un paciente con coroidosis miópica avanzada muestra un repertorio de alteraciones reconocible. La atrofia coriorretiniana peripapilar rodea al disco óptico como un halo blanquecino donde la esclerótica se transparenta; puede extenderse en forma de media luna (creciente miópico) o abarcar todo el contorno papilar.

Las grietas de laca (lacquer cracks) son roturas irregulares de la membrana de Bruch, visibles como líneas amarillentas ramificadas en el polo posterior. Están presentes en alrededor del 4 % de los ojos con longitud axial igual o superior a 26,5 mm y tienen relevancia clínica porque actúan como puerta de entrada para la neovascularización coroidea: hasta un 30 % de los ojos con grietas de laca acaban desarrollando vasos anómalos, según las series publicadas.

Cuando esos vasos crecen, sangran y cicatrizan, dejan una zona pigmentada en la mácula que se conoce como mancha de Fuchs (o mancha de Forster-Fuchs). Se interpreta como la respuesta del epitelio pigmentario a una neovascularización previa que ha involucionado. La neovascularización coroidea miópica es, de hecho, la primera causa de pérdida de visión central en la miopía patológica, y se ha descrito en el 5 al 10 % de los casos.

En estadios avanzados puede formarse un estafiloma posterior: una ectasia localizada de la pared del ojo en la que la esclerótica y la coroides protruyen hacia atrás, alterando la geometría del polo posterior y agravando la atrofia retiniana suprayacente.

Preguntas frecuentes

¿Toda miopía alta acaba produciendo coroidosis miópica?

No necesariamente. La probabilidad aumenta con la magnitud de la miopía y la longitud axial del ojo, pero hay ojos con errores de refracción elevados que mantienen un fondo de ojo relativamente conservado durante décadas. Lo que sí se ha demostrado es que cada dioptría adicional de miopía durante la etapa de desarrollo incrementa el riesgo de degeneración macular miópica en torno a un 67 %.

¿De dónde viene el nombre?

De "coroides" (la capa vascular del ojo), el sufijo griego -osis (proceso degenerativo) y "miópica" (relativa a la miopía). Describe con precisión el problema: una degeneración de la coroides causada por el crecimiento excesivo del ojo miope.

¿Es lo mismo coroidosis miópica que degeneración macular miópica?

Son conceptos que se solapan. La coroidosis miópica es el término general para la degeneración coroidea; la degeneración macular miópica se refiere específicamente a las lesiones que afectan a la mácula (atrofia, neovascularización, mancha de Fuchs). En la práctica, cuando la coroidosis alcanza el polo posterior, ambos términos se usan de forma casi indistinta.

¿Qué son las grietas de laca?

Roturas lineales en la membrana de Bruch, la fina lámina que separa la coriocapilar del epitelio pigmentario retiniano. Se producen por el estiramiento mecánico del globo miope y constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de neovascularización coroidea. Se visualizan como bandas amarillentas irregulares en el fondo de ojo o mediante autofluorescencia.

Referencias

1. MedlinePlus. Miopía. Enciclopedia médica.
2. American Academy of Ophthalmology. Miopía degenerativa.
3. National Eye Institute. Myopia.
4. Orphanet. Maculopatía miópica.