Coroiditis serpinginosa

Qué es la coroiditis serpiginosa

Se trata de una forma rara de uveítis posterior cuyo nombre describe literalmente lo que el oftalmólogo observa al fondo de ojo: lesiones que se extienden como una serpiente (del latín serpens, serpentis, "que se arrastra"). Cada brote deja una cicatriz atrófica coriorretiniana de bordes geográficos bien definidos; cuando la actividad se reactiva, aparecen nuevas placas cremosas, mal delimitadas, en el borde de la lesión antigua, que progresan hacia tejido sano.

El patrón de extensión es característico: las lesiones suelen nacer en torno al nervio óptico y avanzan centrífugamente. Cuando alcanzan la mácula, la pérdida de visión central puede ser irreversible. La evolución es impredecible. Hay pacientes en quienes la enfermedad permanece confinada a la periferia peripapilar durante años, mientras que en otros progresa hacia la fóvea desde el primer brote.

Origen inmunomediado y diferenciación con la tuberculosis

La causa no se conoce con certeza, pero la hipótesis más aceptada apunta a un mecanismo inmunomediado, probablemente con oclusión vascular a nivel de la coriocapilar. Apoya esta idea la respuesta de algunos pacientes a la inmunosupresión y la asociación ocasional con enfermedades autoinmunes sistémicas.

Existe, sin embargo, una entidad con la que puede confundirse y cuya diferenciación tiene implicaciones directas en el manejo: la coroiditis serpiginosa-like (CS-L), de origen tuberculoso. En zonas con alta prevalencia de tuberculosis, las lesiones coroideas producidas por Mycobacterium tuberculosis pueden adoptar un patrón similar al serpiginoso. La CS-L tiende a ser unilateral, con lesiones multifocales que no necesariamente parten del disco óptico, y cursa con vitritis (presencia de células en el vítreo), un hallazgo que rara vez acompaña a la coroiditis serpiginosa idiopática. La prueba de tuberculina y las pruebas de imagen torácicas forman parte del estudio obligado antes de iniciar inmunosupresión, porque abordar una CS-L tuberculosa con corticoides sin cobertura antimicrobiana puede ser catastrófico.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "serpiginosa"?

Por el avance serpenteante de las lesiones en el fondo de ojo. El adjetivo procede del latín serpens ("serpiente") y describe fielmente la progresión irregular, con bordes sinuosos, que diferencia esta coroiditis de otras formas más focales o multifocales.

¿Es frecuente?

No. Se considera una enfermedad rara dentro de las uveítis posteriores. Afecta predominantemente a adultos jóvenes y de mediana edad, con cierto predominio masculino según algunas series, aunque los datos epidemiológicos son limitados dado lo infrecuente de la entidad.

¿Puede confundirse con la coroiditis por histoplasmosis?

Son entidades bien diferenciables. La coroiditis por histoplasmosis (POHS) deja cicatrices atróficas pequeñas y dispersas (histo spots) sin inflamación vítrea. La coroiditis serpiginosa produce placas confluentes, geográficas, que parten del disco óptico y pueden acompañarse de inflamación vítrea leve en fases activas. El contexto epidemiológico (zona endémica de Histoplasma vs. no endémica) también orienta.

¿La coroiditis serpiginosa es lo mismo que la "serpiginosa-like"?

No. La forma serpiginosa-like (CS-L) está causada habitualmente por Mycobacterium tuberculosis. Aunque las lesiones pueden parecerse, la CS-L tiende a ser unilateral, con focos que no nacen del disco óptico y con vitritis más marcada. La distinción es relevante porque el abordaje difiere radicalmente: inmunosupresión en un caso, cobertura antituberculosa en el otro.

Referencias

1. Manual MSD. Uveítis. Versión para público general.
2. Sociedad Española de Retina y Vítreo. Coroiditis serpiginosa.
3. National Center for Biotechnology Information. Serpiginous-like choroiditis: literature review.
4. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Hepatitis autoinmune en un paciente con coroiditis serpiginosa.