Coloboma de coroides

Qué es el coloboma de coroides

La coroides es una lámina rica en vasos sanguíneos que se extiende entre la esclera y la retina. Su función principal es aportar oxígeno y nutrientes a las capas externas de la retina, incluidos los fotorreceptores. Cuando una zona de esta capa no se forma durante el desarrollo embrionario, la retina suprayacente queda privada de su soporte vascular, lo que puede comprometer su viabilidad y su capacidad funcional.

El defecto se origina por un fallo en el cierre de la fisura óptica embrionaria en su tramo posterior (el mecanismo embriológico completo se describe en la entrada general de coloboma). La mayoría de los colobomas coroideos se sitúan en el sector inferonasal del fondo del ojo, reflejando la posición anatómica de la fisura durante su desarrollo normal.

Coloboma coriorretiniano: una asociación frecuente

En la práctica, es raro encontrar un coloboma que afecte exclusivamente a la coroides sin comprometer en absoluto a la retina que descansa sobre ella. Lo habitual es que el defecto implique a ambas capas a la vez. Por eso la literatura especializada emplea con frecuencia el término coloboma coriorretiniano para referirse a este cuadro. Cuando el defecto es pequeño y respeta la mácula, puede no causar problemas de visión apreciables. Pero si la extensión del coloboma alcanza la zona macular o si el área afectada es amplia, la pérdida de campo visual resulta considerable.

Un riesgo añadido es el desprendimiento de retina. Los bordes del coloboma coriorretiniano constituyen una zona de fragilidad donde la retina puede desgarrarse o levantarse, sobre todo si se producen tracciones del vítreo. No todos los pacientes lo desarrollan, pero el seguimiento oftalmológico periódico está justificado precisamente por esta posibilidad.

Aspecto en el fondo de ojo

Al examinar el fondo de ojo con dilatación pupilar, el coloboma de coroides aparece como una zona blanco-amarillenta bien delimitada, generalmente ovalada y situada en la mitad inferior. Esa coloración pálida se debe a que la esclera queda visible al faltar tanto la coroides pigmentada como, en la mayoría de los casos, la retina neurosensorial. El contraste con el color anaranjado del fondo normal es bastante llamativo, y este signo oftalmoscópico permite al oftalmólogo orientar el diagnóstico incluso antes de realizar pruebas de imagen complementarias.

Preguntas frecuentes

¿Un coloboma de coroides siempre afecta a la visión?

No. Si el defecto es periférico y de tamaño reducido, la visión central puede conservarse intacta. El pronóstico visual depende sobre todo de si la mácula queda comprometida y de la extensión total del defecto.

¿Es lo mismo coloboma de coroides que coloboma de retina?

Son entidades que se solapan. La coroides y la retina ocupan capas contiguas en el fondo del ojo y comparten el mismo mecanismo de cierre embrionario, de modo que el defecto suele afectar a ambas simultáneamente. Cuando se habla de coloboma de retina se pone el acento en la pérdida de tejido neurosensorial; cuando se habla de coloboma de coroides, en la ausencia de la capa vascular. En la práctica clínica, el término coloboma coriorretiniano engloba a los dos.

¿Puede detectarse antes del nacimiento?

En ocasiones, sí. La ecografía prenatal de alta resolución puede identificar defectos oculares extensos, como un coloboma de gran tamaño o una microftalmia asociada. Los colobomas pequeños, sin embargo, suelen escapar al diagnóstico ecográfico prenatal y se descubren tras el nacimiento, durante la exploración del fondo de ojo en la edad pediátrica.

Referencias

1. National Eye Institute (NEI/NIH). Tipos de coloboma.
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Coloboma. EyeWiki.
3. Amato A, Arrigo A, Parodi MB. Optic Nerve Coloboma. StatPearls, 2023.
4. Manual MSD (versión para profesionales). Anomalías oculares congénitas.