Coagulopatía

Qué es una coagulopatía

Coagulopatía es un trastorno en el proceso de coagulación de la sangre que puede manifestarse tanto por una tendencia al sangrado excesivo como por la formación inadecuada de coágulos. Este término abarca alteraciones en los factores de coagulación, en las plaquetas o procesos trombóticos, y puede clasificarse según su origen y presentación clínica.

Tipos de coagulopatía

Existen distintos tipos de coagulopatías según su naturaleza y mecanismo:

Coagulopatías hemorrágicas: causan tendencia al sangrado, como en la hemofilia o la enfermedad de Von Willebrand.
Coagulopatías trombóticas: predisponen a la formación de trombos, como en las trombofilias o en el síndrome antifosfolípido.
Coagulopatías mixtas: combinación de riesgo de sangrado y trombosis, como en la coagulación intravascular diseminada (CID).

Causas de las coagulopatías

Las causas varían según el tipo:

Defectos congénitos: hemofilia A y B, enfermedad de Von Willebrand.
Insuficiencia hepática: disminuye la producción de factores de coagulación.
Déficit de vitamina K: afecta la activación de varios factores.
Tratamiento anticoagulante excesivo: por warfarina o acenocumarol.
Coagulación intravascular diseminada (CID): se observa en sepsis, traumatismos graves, complicaciones del embarazo.
Trombofilias adquiridas: como síndrome antifosfolípido o neoplasias.
Coagulopatías traumáticas agudas: debidas a hipotermia, acidosis o dilución tras sangrado masivo.

Síntomas de coagulopatía

Los síntomas reflejan sangrado excesivo o trombosis:

Moretones espontáneos o por traumatismos ligeros.
Hematomas extensos, sangrado de nariz, encías.
Sangre en la orina o en las heces.
Dolor, edema o calor en extremidades, signo de trombosis.
Dificultad para respirar, dolor torácico, mareo, signos de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda.
Fiebre, hipotensión, insuficiencia orgánica, signos de CID grave.

Cómo se diagnostica la coagulopatía

El diagnóstico combina historia clínica, exploración física y estudios de laboratorio:

Tiempo de protrombina (TP) e INR: evalúan la vía extrínseca.
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): evalúan la vía intrínseca.
Recuento de plaquetas.
Fibrinógeno y dímero D: ayudan a detectar CID.
Actividad de factores de coagulación y estudios genéticos si se sospechan causas hereditarias.
Pruebas especiales: como ROTEM o TEG en coagulopatías traumáticas.

Tratamiento de la coagulopatía

Coagulopatías Hemorrágicas

Reposición de factores o plaquetas mediante concentrados o plasma fresco congelado.
Vitamina K en casos de deficiencia.
Concentrados de complejo protrombínico en hemorragias graves.
Tratamientos específicos para hemofilia o Von Willebrand.

Coagulopatías Trombóticas

Anticoagulación con heparinas o antagonistas de vitamina K.
Tratamiento de la causa subyacente, como inmunosupresores en síndrome antifosfolípido.
Monitoreo cuidadoso de niveles de anticoagulación.

Coagulopatías Mixtas o CID

Tratamiento agresivo de la causa desencadenante (sepsis, trauma, etc.).
Reemplazo de componentes: plasma, plaquetas, fibrinógeno según necesidad.
Vigilancia en cuidados intensivos en casos severos.

Coagulopatía Traumática Aguda

Transfusión masiva guiada por ROTEM/TEG.
Corrección de hipotermia y acidosis.
Reposición de plasma, plaquetas y factores según protocolos.

Cuándo acudir al médico

Sangrado abundante o prolongado ante heridas, extracción dental o menstruación.
Sangre en heces, orina o vómitos.
Signos de trombosis: dolor, hinchazón, dificultad respiratoria.
Fiebre, hipotensión, síntomas de sepsis en pacientes con sospecha de CID.
Contexto de trauma o cirugía con sangrado inesperado.

Precauciones y cuidados a largo plazo

Cumplir estrictamente el tratamiento anticoagulante o de reposición.
Evitar medicamentos que interfieran con la coagulación sin supervisión.
Mantener buena hidratación y una dieta con vitamina K adecuada.
En cirugía o procedimientos invasivos, informar siempre sobre la coagulopatía.
Control y seguimiento periódicos con pruebas de coagulación.

Preguntas frecuentes

¿Todas las coagulopatías causan sangrado?

No. Algunas coagulopatías predisponen a formar coágulos y no provocan sangrado. Otras, en cambio, provocan hemorragias. La clasificación depende del tipo específico.

¿Puede una coagulopatía desaparecer?

Algunas son reversibles (como déficit de vitamina K), pero otras son crónicas (como la hemofilia) y requieren manejo continuo.

¿Qué pruebas debo realizarme?

Un perfil de coagulación básico incluye TP/INR, TTPa y recuento de plaquetas. En caso necesario, se añaden fibrinógeno, dímero D y estudios de factores específicos.

¿Es dolorosa la extracción de sangre?

No. Es un procedimiento breve y sencillo que solo requiere preparación mínima, como ayuno leve si se va a realizar un perfil completo.

¿Debo cambiar mi estilo de vida?

Depende del tipo de coagulopatía. En general, es importante evitar traumatismos, mantener buena hidratación, seguir dieta equilibrada y controlar otros factores de riesgo.