Ciclodiálisis

Qué es la ciclodiálisis

El nombre combina dos raíces griegas: κύκλος (kýklos, 'círculo', aludiendo al cuerpo ciliar) y διάλυσις (diálysis, 'separación, disolución'). Traducido con literalidad, significa la separación de la estructura circular del ojo. Leopold Heine, oftalmólogo alemán, describió la operación en 1905 y la presentó ese mismo año ante la Sociedad Oftalmológica de Heidelberg. Su propuesta era ingeniosa: en vez de destruir el tejido ciliar para reducir la fabricación de humor acuoso, abrir un camino nuevo por el que ese líquido pudiera salir del ojo.

La idea suscitó un debate considerable entre los contemporáneos de Heine. Algunos la consideraron ineficaz; otros, peligrosa por el riesgo de hipotonía. Con el tiempo, la comunidad oftalmológica terminó reconociendo su utilidad, sobre todo tras las modificaciones técnicas que se fueron incorporando durante la primera mitad del siglo XX. A mediados de ese siglo, la ciclodiálisis gozaba de aceptación amplia para el glaucoma de ángulo abierto y para determinados glaucomas secundarios.

Vía uveoescleral y drenaje del humor acuoso

Para entender cómo actúa la ciclodiálisis conviene recordar las dos vías principales de evacuación del humor acuoso. La más conocida pasa por la malla trabecular y el canal de Schlemm, situados en el ángulo que forman el iris y la córnea. Hay otra ruta, denominada uveoescleral, por la cual el líquido atraviesa la raíz del iris, discurre entre las fibras del músculo ciliar y alcanza el espacio supracoroideo, donde es absorbido por la circulación venosa coroidea. En personas jóvenes, esta segunda vía puede vehicular hasta la mitad del flujo total.

Lo que hace la ciclodiálisis es ampliar esa ruta uveoescleral de forma mecánica. Al desprender el cuerpo ciliar del espolón escleral con una espátula roma introducida a través de una pequeña incisión, se genera una hendidura (la llamada hendidura de ciclodiálisis) que pone en comunicación directa la cámara anterior con el espacio supracoroideo. El humor acuoso encuentra así una salida adicional, y la presión intraocular desciende.

Ciclodiálisis traumática

No toda ciclodiálisis es intencionada. Un traumatismo contuso sobre el globo ocular puede arrancar el cuerpo ciliar de su anclaje escleral y producir una hendidura equivalente a la quirúrgica, pero incontrolada. La consecuencia habitual es una hipotonía crónica que, mantenida en el tiempo, provoca pliegues en la mácula y pérdida progresiva de agudeza visual. El cierre de la hendidura traumática exige con frecuencia una reparación quirúrgica (ciclopexia) o la aplicación de láser diodo transescleral sobre la zona afectada.

Relación con otros procedimientos antiglaucomatosos

Conviene distinguir la ciclodiálisis de las técnicas ciclodestructivas (ciclocrioterapia, ciclodiatermia, ciclofotocoagulación), porque el principio de acción es opuesto. Las ciclodestructivas buscan reducir la producción de humor acuoso destruyendo parte del epitelio secretor. La ciclodiálisis, en cambio, no destruye nada: facilita la salida del líquido por una ruta que ya existe en condiciones fisiológicas. Las dos estrategias pueden combinarse en un mismo ojo, algo que se ha descrito en la literatura cuando una sola de ellas no consigue un control adecuado de la presión.

Con el desarrollo de la trabeculectomía en la década de 1960 y, más recientemente, de los dispositivos de drenaje y la cirugía microincisional de glaucoma, la ciclodiálisis fue quedando en segundo plano. Sin embargo, publicaciones recientes han revisitado la técnica con abordaje ab interno asistido por endoscopio, lo que ha reavivado el interés por este procedimiento centenario.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra ciclodiálisis?

Del griego κύκλος (kýklos, 'círculo') y διάλυσις (diálysis, 'separación'). El primer componente hace referencia al cuerpo ciliar y el segundo, a la acción de separarlo de la esclera. Leopold Heine acuñó el término en 1905, cuando describió la operación en la revista Deutsche Medizinische Wochenschrift.

¿Es lo mismo ciclodiálisis que ciclodestrucción?

No. La ciclodestrucción agrupa técnicas que dañan el epitelio ciliar para que produzca menos humor acuoso: ciclocrioterapia, ciclodiatermia y ciclofotocoagulación. La ciclodiálisis no destruye tejido; abre una vía de drenaje. El mecanismo hipotensor es, por tanto, distinto.

¿Puede ocurrir una ciclodiálisis por accidente?

Sí. Un golpe directo sobre el ojo puede desprender el cuerpo ciliar de la esclera y generar una hendidura que cause hipotonía persistente. Se denomina ciclodiálisis traumática, y su manejo resulta complejo porque la localización exacta de la hendidura no siempre es fácil de determinar con las técnicas de imagen habituales.

¿Se sigue practicando esta operación?

Depende del centro y del contexto clínico. La trabeculectomía y los implantes de drenaje la han desplazado como primera línea quirúrgica. No obstante, en los últimos años se han publicado series clínicas que combinan la ciclodiálisis ab interno con refuerzos esclerales o con facoemulsificación, lo que ha renovado cierto interés por la técnica.

Referencias

1. MedlinePlus. Cuerpo ciliar.
2. Manual MSD (versión para público general). Glaucoma.
3. PubMed. History of cyclodialysis. In memory of Leopold Heine 1870-1940.
4. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Ciclodiálisis traumática tratada con láser ciclodiodo transescleral.