Ciclodiatermia

Qué es la ciclodiatermia

El nombre se compone de tres elementos: κύκλος (kýklos, 'círculo', por el cuerpo ciliar), διά (diá, 'a través de') y θέρμη (thérmē, 'calor'). Designa, en sentido literal, la aplicación de calor a través de la pared ocular sobre la estructura ciliar. El concepto de diatermia ya se conocía en cirugía general como medio para coagular o destruir tejidos, pero su empleo dirigido al cuerpo ciliar no se documentó hasta la década de 1930.

En 1933, el oftalmólogo holandés H.J.M. Weve propuso la diatermia no penetrante como técnica para dañar el epitelio ciliar sin perforar la esclera. Poco después, Vogt introdujo la variante penetrante, que atravesaba la pared escleral y producía una destrucción más intensa. El término "operación de Vogt" llegó a usarse como sinónimo de ciclodiatermia en algunos textos de mediados del siglo XX, aunque la técnica de Weve fue la primera en describirse.

Generación de calor y destrucción del epitelio secretor

La diatermia genera calor por el paso de corriente alterna de alta frecuencia a través de los tejidos. Cuando el electrodo se sitúa sobre la esclera en la zona correspondiente a los procesos ciliares, la energía térmica provoca una necrosis coagulativa del epitelio bilaminar que secreta humor acuoso. El resultado, cuando la dosis es adecuada, es una disminución de la secreción y, en consecuencia, un descenso de la presión intraocular.

El problema estaba en la dosificación. Calcular cuánta energía hacía falta sin pasarse resultó difícil con los equipos disponibles en los años treinta y cuarenta. Un exceso de calor causaba necrosis escleral extensa, inflamación severa y, en ocasiones, atonía del globo (phthisis bulbi). Estas complicaciones limitaron la aceptación del método y motivaron la búsqueda de alternativas menos agresivas.

Lugar en la historia de los procedimientos ciclodestructivos

Antes de la ciclodiatermia, las opciones quirúrgicas para el glaucoma se centraban en abrir nuevas vías de drenaje: la ciclodiálisis de Heine (1905), la iridectomía y, más tarde, diversas formas de esclerotomía. Atacar directamente la fuente de producción del humor acuoso era una idea nueva. Weve la concretó con un instrumento relativamente sencillo que ya existía en los quirófanos de la época.

Cuando Bietti demostró, a finales de los años cuarenta, que la aplicación de frío producía un efecto similar con un perfil de complicaciones más tolerable, la ciclodiatermia perdió terreno con rapidez. En la práctica clínica actual, la técnica se considera obsoleta. Su interés es sobre todo histórico: representa el primer paso de una línea de pensamiento terapéutico (reducir la producción en lugar de aumentar el drenaje) que ha culminado en la ciclofotocoagulación con láser de diodo y en la ciclofotocoagulación endoscópica.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra ciclodiatermia?

De κύκλος (kýklos, 'círculo'), διά (diá, 'a través') y θέρμη (thérmē, 'calor'). El prefijo ciclo- se refiere al cuerpo ciliar; diatermia indica la generación de calor en profundidad mediante corrientes eléctricas.

¿Se sigue utilizando la ciclodiatermia?

No en la práctica habitual. Las técnicas que la han sustituido (primero la ciclocrioterapia, después la ciclofotocoagulación láser) ofrecen mayor control de la energía aplicada y menor riesgo de daño escleral grave.

¿Es lo mismo ciclodiatermia que diatermia?

La diatermia es un concepto amplio que abarca múltiples usos del calor generado por corrientes de alta frecuencia en medicina: hemostasia quirúrgica, rehabilitación musculoesquelética, destrucción tumoral. La ciclodiatermia es un caso particular: la diatermia aplicada específicamente sobre el cuerpo ciliar del ojo con la intención de reducir la presión intraocular.

Referencias

1. MedlinePlus. Glaucoma.
2. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Ciclodestrucción y ciclofotocoagulación: ¿dónde estamos ahora?.
3. Manual MSD (versión para profesionales). Generalidades sobre el glaucoma.
4. American Academy of Ophthalmology. ¿Qué es el glaucoma?.