Cerclaje

Qué es el cerclaje

El cerclaje cervical, también conocido simplemente como cerclaje, es un procedimiento quirúrgico obstétrico que consiste en la colocación de una sutura resistente alrededor del cuello uterino (cérvix) con el objetivo de prevenir su apertura prematura durante el embarazo. Está indicado en mujeres con incompetencia cervical o antecedentes de parto prematuro relacionado con un acortamiento o dilatación cervical indeseada. El cerclaje refuerza el cérvix, ayudando a mantener la gestación hasta una edad gestacional segura.

Indicaciones

El cerclaje está recomendado en los siguientes escenarios clínicos:

Antecedentes de parto prematuro o aborto de segundo trimestre sin explicaciones uterinas, relacionado con incompetencia cervical.
Hallazgo ecográfico de acortamiento cervical (longitud cervical inferior a 25 mm antes de las 24 semanas) en mujeres con riesgo.
Dilatación cervical indolora en el segundo trimestre (cerclaje de rescate).
Cérvix corto en gestaciones múltiples con antecedentes de parto prematuro.

Criterios de selección

Para decidir si realizar un cerclaje se valoran:

Historia obstétrica: número y características de partos prematuros o pérdidas tardías.
Ecografía transvaginal: medición precisa de la longitud cervical.
Examen cervical: dilatación o borramiento palpables.
Infección o sangrado: deben descartarse antes de intervenir.

Tipos de cerclaje

Existen varias técnicas, cada una adaptada a la situación clínica y la anatomía cervical:

Cerclaje de Shirodkar

La sutura se introduce en el espesor del cérvix, pasando por arriba del tejido y dejando la sutura de forma submucosa. Permite una mayor resistencia y menor riesgo de rotura espontánea de la sutura, aunque requiere disección y cierre cuidadoso de la mucosa cervical.

Cerclaje de McDonald

Es la técnica más empleada. Consiste en colocar una sutura circular (habitualmente de nylon o malla de poliéster) a unos 1–2 cm del orificio interno del cérvix, ajustándola como un “lazo” alrededor del cuello uterino. Es más sencilla y rápida que Shirodkar, pero con un punto de fijación menos profundo.

Cerclaje transabdominal

Se reserva para casos con cérvix muy dañado o cerclajes previos fallidos. Se realiza por laparotomía o laparoscopia, colocando una sutura en la parte alta del cérvix, cerca del istmo uterino. Ofrece mayor eficacia en situaciones complejas, pero conlleva un riesgo quirúrgico superior.

Técnica quirúrgica

El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia regional (espinal o epidural) o general, en quirófano, con monitorización maternal y fetal:

Preparación: profilaxis antibiótica y preparación de la vía vaginal y zona perineal.
Exposición cervical: con espéculo y tracción suave del cérvix con sutura o fórceps.
Colocación de la sutura: técnica McDonald o Shirodkar según indicación, pasando la aguja por la porción cervical prescrita.
Ajuste: tensar el lazo hasta aproximar las paredes cervicales sin generar isquemia.
Cierre: reposicionar la mucosa (Shirodkar) o dejar la sutura expuesta en el fornix (McDonald).
Monitorización: controlar contracciones uterinas y bienestar fetal tras la intervención.

Duración y complicaciones intraoperatorias

El cerclaje dura aproximadamente 20–30 minutos. Las complicaciones más frecuentes durante la cirugía son:

Sangrado cervical o uterino.
Lesión de tejido cervical o vaginal.
Dolor postoperatorio.

Seguimiento y cuidado posoperatorio

Tras el cerclaje, se recomienda:

Reposo relativo durante 24–48 horas para reducir riesgo de contracciones.
Antibióticos si existe riesgo de infección o ruptura de membranas.
Ecografía transvaginal periódica para controlar longitud cervical y posición de la sutura.
Control de contracciones uterinas con tocolíticos si se requieren.

Retirada de la sutura

El cerclaje se retira habitualmente entre las 36–37 semanas o antes, si se inicia trabajo de parto o se rompe la bolsa. El retiro se realiza en consultorio o sala de partos mediante corte de la sutura y extracción cuidadosa.

Complicaciones

A pesar de su utilidad, el cerclaje puede asociarse a:

Ruptura prematura de membranas, incrementando riesgo de infección intraamniótica.
Infección vaginal o cervicouterina.
Hemorragia tras el procedimiento o al retirar la sutura.
Cervicitis crónica o formación de tejido cicatricial.
Fracaso del cerclaje con apertura cervical y parto pretérmino.

Precauciones y contraindicaciones

El cerclaje está contraindicado si existe:

Infección activa (pielonefritis, cervicitis, corioamnionitis).
Sangrado activo de causa desconocida.
Riesgo quirúrgico elevado por comorbilidades maternas.
Malformaciones uterinas severas que impidan la colocación de la sutura.

Cuándo acudir al médico

Tras el cerclaje, se debe contactar con el equipo médico ante la aparición de:

Fiebre (> 38 °C) o escalofríos.
Flujo vaginal con mal olor o purulento.
Contracciones regulares dolorosas.
Dolor abdominal intenso o sangrado vaginal.
Ruptura de membranas (sensación de salida de líquido).

Investigación y avances

La evidencia científica continúa evaluando:

Comparación entre cerclaje y tratamiento con pessario cervical en prevención de parto prematuro.
Biomarcadores en flujo vaginal para predecir fracaso del cerclaje.
Optimizaciones en material de sutura y técnicas mínimamente invasivas.
Protocolos individualizados basados en riesgo genético y ecográfico.

Preguntas frecuentes

¿Duele el cerclaje cervical?

El procedimiento se realiza con anestesia, por lo que es indoloro durante la intervención. Puede experimentarse molestias leves posoperatorias.

¿Puede romperse la sutura antes del parto?

Es posible en casos de contracciones intensas o acortamiento cervical severo, lo que puede llevar a parto prematuro.

¿Es seguro volver a quedar embarazada tras un cerclaje previo?

Sí, pero deberá valorarse de nuevo la necesidad de cerclaje en el siguiente embarazo según antecedentes y hallazgos ecográficos.

¿El cerclaje previene por completo el parto prematuro?

Reduce significativamente el riesgo en pacientes seleccionadas, pero no garantiza al 100 % la finalización completa de la gestación.

¿Qué complicaciones pueden surgir en el parto tras cerclaje?

La principal es la necesidad de retirar la sutura antes o durante el trabajo de parto; también puede haber sangrado leve o, en raros casos, infección.