Bypass aortofemoral

Qué es el bypass aortofemoral

Se trata de una intervención de cirugía vascular abierta en la que se interpone un injerto protésico tubular (habitualmente bifurcado, en forma de Y invertida) entre la aorta abdominal y las arterias femorales a nivel inguinal. El término indica los dos extremos de la derivación: aorto- (aorta como origen del flujo) y femoral (arteria femoral como punto de llegada). Cuando el injerto se dirige a una sola pierna se habla de bypass aortofemoral unilateral; si conecta con ambas femorales, de bypass aortobifemoral.

La enfermedad subyacente suele ser la aterosclerosis del sector aortoilíaco. Las placas de ateroma estrechan progresivamente la luz de la aorta infrarrenal y de las arterias ilíacas, reduciendo el aporte sanguíneo a las extremidades inferiores. El cuadro clínico típico es la claudicación intermitente (dolor muscular al caminar que obliga a detenerse) y, en estadios avanzados, la isquemia crítica con dolor en reposo o lesiones tróficas.

Material protésico y principio quirúrgico

El bypass aortocoronario utiliza preferentemente injertos biológicos del propio paciente. En el sector aortofemoral la situación es otra: se recurre casi siempre a prótesis sintéticas. El calibre de la aorta y de las ilíacas es considerablemente mayor que el de las coronarias, y las prótesis de dacrón (poliéster tejido o tricotado) o de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) ofrecen resultados duraderos en vasos de gran calibre. Las tasas de permeabilidad a cinco años superan el 85 % en la mayoría de las series publicadas.

El abordaje quirúrgico requiere una laparotomía o un acceso retroperitoneal para exponer la aorta infrarrenal, junto con incisiones inguinales bilaterales para acceder a las femorales. Es una cirugía extensa, lo que ha motivado el desarrollo de alternativas endovasculares (colocación de stents cubiertos por vía percutánea) para pacientes con riesgo quirúrgico elevado. No obstante, el bypass aortofemoral sigue siendo la referencia para las obstrucciones extensas del sector aortoilíaco, especialmente cuando la anatomía dificulta el tratamiento endovascular.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa aortofemoral?

Indica los dos extremos de la derivación: la aorta abdominal como punto de origen y la arteria femoral como punto de destino. Es un adjetivo compuesto que describe la topografía del injerto, no su finalidad.

¿Es lo mismo que el bypass coronario?

No. El bypass coronario restablece el flujo en las arterias del corazón. El aortofemoral restablece el flujo hacia las piernas. Comparten el concepto de derivación, pero se realizan en territorios anatómicos distintos, con técnicas y materiales diferentes.

¿Existen alternativas menos invasivas?

Sí. La angioplastia con stent por vía endovascular es una opción para lesiones más cortas o menos complejas del sector aortoilíaco, y para pacientes en los que la cirugía abierta entraña un riesgo elevado. La elección depende de la extensión de la enfermedad y de las condiciones del paciente.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Enfermedad arterial periférica. MedlinePlus en español.
2. National Heart, Lung, and Blood Institute. Enfermedad arterial periférica. NHLBI (NIH).
3. Mayo Clinic. Enfermedad arterial periférica. Mayo Clinic en español.
4. Manual MSD. Enfermedad arterial periférica. MSD Manual, versión para profesionales.