Anastomosis biliodigestiva

Qué es la anastomosis biliodigestiva

Bajo esta denominación se agrupa una familia de técnicas quirúrgicas cuyo principio es el mismo: crear una comunicación directa entre algún punto del árbol biliar y una porción del intestino para que la bilis llegue al tubo digestivo por una ruta nueva. Se recurre a ella cuando la vía biliar natural ha quedado inutilizable, ya sea por una estenosis cicatricial, por una lesión iatrogénica durante una colecistectomía, por invasión tumoral o, en pediatría, por malformaciones congénitas como la atresia de vías biliares.

El término combina tres elementos léxicos: el latín bilis, la secreción hepática; el latín digestivus, relativo a la digestión; y el griego anastomosis (ἀναστόμωσις, 'acción de abrir una boca'). Literalmente, pues, una "boca abierta entre la vía biliar y el digestivo". La primera anastomosis biliodigestiva documentada se atribuye a Alexander von Winiwarter, quien en 1882 conectó la vesícula biliar al yeyuno para tratar una estenosis del colédoco. Riedel introdujo la coledocoduodenostomía seis años después.

Modalidades principales

Hepaticoyeyunostomía. Es la reconstrucción de referencia en la cirugía hepatobiliar actual. Conecta el conducto hepático (común o uno de sus ramos) con un asa de yeyuno desfuncionalizada en Y de Roux. La técnica de Hepp-Couinaud, que utiliza la cara inferior del conducto hepático izquierdo extrahepático, permite obtener una anastomosis amplia incluso en lesiones altas, cercanas a la confluencia biliar.

La coledocoduodenostomía une el colédoco directamente al duodeno. Es técnicamente más sencilla, requiere una sola anastomosis y mantiene el tránsito por una vía más fisiológica. Su principal limitación es que puede producir reflujo del contenido intestinal hacia la vía biliar.

Existe también la coledocoyeyunostomía, que conecta el colédoco al yeyuno. Sus indicaciones se solapan parcialmente con las de la hepaticoyeyunostomía, pero se reserva para casos en los que la lesión biliar se sitúa por debajo de la confluencia de los conductos hepáticos y el calibre del colédoco lo permite.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre?

De la combinación de bilis (latín), digestivus (latín, 'relativo a la digestión') y ἀναστόμωσις (griego, 'abrir una boca'). La primera intervención de este tipo se realizó en 1882.

¿Por qué se usa la Y de Roux en la hepaticoyeyunostomía?

Porque al desfuncionalizar un tramo de yeyuno se evita que el contenido intestinal refluya hacia los conductos biliares, lo que reduciría el riesgo de colangitis. El asa de Roux queda exclusivamente al servicio del drenaje biliar.

¿Cuál es la diferencia con la gastroenteroanastomosis?

La gastroenteroanastomosis conecta el estómago con el intestino; la biliodigestiva conecta la vía biliar con el intestino. Son dos familias de anastomosis distintas, aunque pueden coexistir en una misma intervención (por ejemplo, en la pancreatoduodenectomía).

Referencias

1. MedlinePlus en español. Resección del intestino grueso. Enciclopedia médica.
2. Mayo Clinic en español. Colecistectomía.
3. Manual MSD, versión para profesionales. Coledocolitiasis y colangitis.
4. MedlinePlus en español. Enfermedades de las vías biliares.