Taquicardia supraventricular

Qué es la taquicardia supraventricular

El término se forma con el prefijo "supra-" (del latín, "por encima de") y "ventricular", del latín ventriculus, diminutivo de venter ("vientre"). Designa, por tanto, todo lo que ocurre por encima de los ventrículos: el criterio que separa este grupo del resto de arritmias no es la frecuencia ni los síntomas, sino el punto exacto del sistema de conducción donde nace y se mantiene el impulso.

Bajo este paraguas conviven arritmias tan distintas entre sí como la taquicardia sinusal, en la que el propio nodo sinusal simplemente acelera su descarga, y las taquicardias por reentrada, en las que el impulso queda atrapado en un circuito eléctrico y se repite sobre sí mismo. Esa heterogeneidad es la razón por la que, en sentido estricto, muchos electrofisiólogos reservan el término para las formas paroxísticas de inicio y final bruscos, dejando la sinusal como categoría aparte.

Clasificación

Dentro del grupo se distinguen dos grandes familias según el mecanismo. La primera reúne las taquicardias por reentrada: la taquicardia intranodal, que aprovecha una doble vía de conducción dentro o cerca del nodo auriculoventricular, y la taquicardia por reentrada auriculoventricular, que emplea una vía accesoria como la del síndrome de Wolff-Parkinson-White para completar el circuito entre aurículas y ventrículos.

La segunda familia agrupa las taquicardias por actividad auricular anómala, entre ellas la taquicardia auricular, el aleteo auricular y la fibrilación auricular. En estas, a diferencia de las anteriores, el nodo auriculoventricular no forma parte necesaria del circuito que mantiene la arritmia: actúa como filtro de paso, no como pieza del mecanismo.

Epidemiología

Considerada en conjunto, la taquicardia supraventricular paroxística afecta aproximadamente a 2 o 3 personas de cada 1.000 en la población general. Dentro de ese grupo, la taquicardia por reentrada intranodal es, con diferencia, la forma más frecuente en adultos sin cardiopatía asociada.

Diferenciación

Frente a la taquicardia ventricular, la distinción tiene consecuencias prácticas de primer orden. En el electrocardiograma, la mayoría de las taquicardias supraventriculares muestran un complejo QRS estrecho, reflejo de que la activación de los ventrículos sigue las vías normales de conducción; solo cuando existe un bloqueo de rama previo o una vía accesoria conduciendo de forma anterógrada el QRS se ensancha, y entonces la diferenciación electrocardiográfica con una arritmia ventricular exige criterios más finos.

Preguntas frecuentes

¿La taquicardia sinusal cuenta como supraventricular?

Anatómicamente sí, porque el nodo sinusal está por encima de los ventrículos. En el lenguaje clínico habitual, sin embargo, "taquicardia supraventricular" suele reservarse para las formas paroxísticas de inicio brusco, dejando la sinusal en una categoría propia por su mecanismo y su manejo, completamente distintos.

¿Por qué algunas fuentes usan "TSV" como sinónimo de un solo tipo de arritmia?

Es una simplificación frecuente, pero imprecisa. TSV es, en rigor, el nombre de toda una categoría, no de una arritmia concreta. Cuando el uso coloquial dice "tengo una TSV" suele referirse, en realidad, a una taquicardia paroxística supraventricular por reentrada.

¿Todas las taquicardias supraventriculares necesitan el nodo AV para mantenerse?

No. Las que dependen de una vía accesoria o del propio nodo AV sí lo necesitan como parte del circuito. Las que nacen de actividad auricular anómala, como el aleteo o la fibrilación auricular, pueden mantenerse aunque el nodo AV bloquee parte de los impulsos.

Referencias

1. PMC. Comparación entre crioablación y ablación por radiofrecuencia en taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular
2. Cigna. Taquicardia supraventricular
3. Manual MSD. Taquicardias supraventriculares por reentrada
4. Wikipedia. Taquicardia supraventricular