Taquicardia intranodal

Qué es la taquicardia intranodal

El nombre describe con exactitud dónde ocurre el fenómeno: dentro (intra-) del nodo auriculoventricular (AV), la estructura que retrasa y filtra el paso del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos. También se la conoce como taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular, nombre más largo pero más preciso, ya que el circuito no se limita al nodo en sentido estricto sino que incluye tejido auricular adyacente.

El sustrato que hace posible esta arritmia es anatómico: en la zona del nodo AV coexisten, en las personas que la desarrollan, dos vías de conducción con propiedades distintas. Una, la vía rápida, conduce el impulso deprisa pero tarda más en recuperar su capacidad de respuesta. La otra, la vía lenta, conduce despacio pero se recupera antes. En condiciones normales, el impulso baja por la vía rápida y el corazón late en ritmo sinusal sin que nadie note la existencia de esa doble vía.

Mecanismo

Casi siempre, un latido auricular prematuro es lo que pone en marcha el circuito. Si ese latido llega en el momento en que la vía rápida aún no se ha recuperado (está en periodo refractario), el impulso se ve obligado a descender por la vía lenta. Para cuando alcanza el extremo inferior de esa vía, la vía rápida ya ha recuperado su capacidad de conducir, de modo que el impulso asciende por ella en sentido retrógrado hacia las aurículas, generando un nuevo latido, y vuelve a bajar por la vía lenta. El proceso se repite decenas de veces por minuto mientras el circuito se mantiene activo, y eso es, en esencia, la taquicardia.

Se han descrito tres variantes según qué vía se use en cada sentido: la forma típica, lenta-rápida, es la más común, con hasta el 90 % de los casos; las formas atípicas, rápida-lenta y lenta-lenta, son mucho menos frecuentes y suelen dar un patrón algo distinto en el electrocardiograma.

Diferenciación

A diferencia de la taquicardia por reentrada auriculoventricular asociada al síndrome de Wolff-Parkinson-White, en la taquicardia intranodal no interviene ninguna vía accesoria fuera del nodo AV: todo el circuito queda contenido en esa región. Es una distinción con peso clínico, porque la ausencia de vía accesoria condiciona qué hallazgos cabe esperar en el electrocardiograma basal y qué opciones de tratamiento son aplicables.

Conviene distinguirla también de la taquicardia nodal propiamente dicha, un término que en la nomenclatura clásica se reservaba para un mecanismo distinto: la automaticidad del tejido de la unión AV, sin reentrada de por medio.

Epidemiología

La taquicardia intranodal es la forma más común de taquicardia paroxística supraventricular en la población adulta general, con un ligero predominio en mujeres. Suele debutar entre la segunda y la cuarta década de la vida, aunque puede aparecer a cualquier edad.

Preguntas frecuentes

¿"Nodal" significa que el problema está en un nódulo?

No, aunque lo parezca. El adjetivo procede del latín nodus, "nudo", y en cardiología se refiere al nodo, una estructura de tejido especializado (el nodo sinusal o el nodo auriculoventricular), no a un nódulo en el sentido de bulto o formación patológica.

¿Por qué se llama también reentrada nodal "auriculoventricular"?

Porque, pese a llamarse "intranodal", el circuito no está formado únicamente por tejido del nodo AV en sentido estricto: incluye también extensiones de tejido auricular adyacente que actúan como parte de las vías rápida y lenta. De ahí que la denominación técnica completa sea taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular.

¿Cuántas formas de taquicardia intranodal existen?

Tres, según la combinación de vías empleada en cada sentido del circuito: lenta-rápida (la más frecuente, hasta el 90 % de los casos), rápida-lenta y lenta-lenta. Las dos últimas son minoritarias y su electrocardiograma difiere de la forma típica.

Referencias

1. Wikipedia. Taquicardia de reentrada del nódulo auriculoventricular
2. Manual MSD. Taquicardias supraventriculares por reentrada
3. PMC. Crioablación frente a ablación por radiofrecuencia en la reentrada nodal auriculoventricular
4. Osmosis. Taquicardia auriculoventricular con reentrada nodal