DICCIONARIO MÉDICO
Proctocolectomía total
La proctocolectomía total es la extirpación completa del colon y el recto, sin dejar tejido de ninguno de los dos segmentos. Una vez retirados, quedan dos caminos posibles para restablecer la salida de las heces: una ileostomía definitiva o la construcción de un reservorio a partir del intestino delgado, conectado al ano. La elección entre ambos define, en la práctica, dos cirugías distintas bajo un mismo nombre. El adjetivo «total» no es decorativo: distingue esta forma, la más habitual con diferencia, de otras variantes de proctocolectomía en las que, por razones técnicas puntuales, se conserva algún resto de colon proximal. Aquí no queda nada de uno ni de otro órgano: el íleon terminal pasa a ser, de manera efectiva, el extremo final del tubo digestivo. Las dos indicaciones clásicas comparten un rasgo: la enfermedad no respeta la frontera entre colon y recto. En la colitis ulcerosa refractaria al tratamiento médico, la inflamación afecta a la mucosa de forma continua desde el recto hacia arriba. En la poliposis crónica familiar, los pólipos con potencial de malignización se distribuyen por todo el marco cólico y rectal. Retirar solo un segmento dejaría expuesto el otro a la misma enfermedad, o al mismo riesgo. Cuando se opta por la ileostomía definitiva, el cirujano extirpa colon y recto, cierra el ano y aboca el íleon terminal a la piel del abdomen, formando un estoma permanente por el que las heces se recogen en una bolsa externa. Es la variante técnicamente más simple, y la que se reserva para pacientes en los que la reconstrucción no es aconsejable o no ha funcionado. La alternativa conserva el ano y el esfínter. Con las últimas asas del íleon, el cirujano construye un reservorio que se sutura directamente al canal anal: la anastomosis ileoanal con reservorio. La forma en «J» es, con diferencia, la más empleada hoy, aunque la propia MedlinePlus recoge también las variantes en «S» y en configuración pélvica como denominaciones alternativas del mismo procedimiento. Un grupo de cirujanos del Hospital St. Mark's de Londres, liderado por Alan Parks, publicó por primera vez esta técnica en 1978, en la revista British Medical Journal. Desde entonces es la opción de elección siempre que la anatomía y el estado del paciente lo permiten, porque evita el estoma definitivo. La cirugía puede completarse en una, dos o tres etapas. En los abordajes por etapas, una ileostomía temporal protege la sutura del reservorio mientras cicatriza, y se cierra en una intervención posterior. Existe una alternativa quirúrgica que a veces se confunde con esta: la colectomía total con anastomosis ileorrectal, que extirpa el colon pero conserva el recto y une directamente el íleon con él. Al conservar tejido rectal, esta vía no elimina por completo el riesgo asociado a la enfermedad de base, algo que sí persigue la proctocolectomía total. A cambio, suele ofrecer una función intestinal más parecida a la previa a la cirugía. La decisión entre una y otra depende de factores clínicos concretos que exceden el alcance de esta definición. Un equipo dirigido por Alan Parks, en el Hospital St. Mark's de Londres, que publicó la técnica en 1978. No necesariamente. Solo lo es en la variante sin reservorio. Cuando se construye un reservorio ileoanal, la ileostomía suele ser temporal, destinada a proteger la sutura mientras cicatriza. En la práctica, poca: el término general casi siempre se refiere a esta misma extirpación completa. «Total» se añade cuando conviene dejar explícito que no queda resto alguno de colon ni de recto, frente a variantes menos habituales que sí conservan algún fragmento. Entre una y tres, según el estado del paciente y si se protege o no el reservorio con una ileostomía temporal intermedia.Qué es la proctocolectomía total
Por qué se extirpan ambos órganos a la vez
Dos técnicas, dos desenlaces
Diferenciación con la colectomía total con anastomosis ileorrectal
Preguntas frecuentes
¿Quién ideó el reservorio ileoanal y cuándo?
¿La ileostomía tras esta cirugía es siempre definitiva?
¿Qué diferencia hay con la proctocolectomía, sin el adjetivo «total»?
¿Cuántas etapas quirúrgicas puede requerir?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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