Reservorio ileal

Qué es el reservorio ileal

El adjetivo ileal remite al íleon, la porción final del intestino delgado. Con un tramo de ese segmento, plegado sobre sí mismo y suturado o grapado, el cirujano crea una cavidad de mayor volumen que la que tendría el íleon en su disposición natural. Esa cavidad ampliada actúa como reservorio de heces, con la doble función que antes cumplía el recto: almacenar y permitir una evacuación espaciada, en lugar de continua.

De la ileostomía al reservorio: cómo evolucionó la técnica

El primer intento documentado de conectar el íleon directamente al ano sin dejar un reservorio intermedio data de 1947, obra de los cirujanos Ravitch y Sabiston. La técnica se abandonó pronto: sin una cavidad que amortiguara el tránsito, los pacientes evacuaban con una frecuencia difícil de sobrellevar. Poco después, Best intentó mejorar el resultado conservando un manguito muscular del recto para favorecer la continencia, con éxito parcial.

En 1978 llegó el salto decisivo. Los cirujanos británicos Alan Parks y John Nicholls, del St Mark's Hospital de Londres, describieron en el British Medical Journal una proctocolectomía sin ileostomía definitiva, con un reservorio en forma de S construido a partir de tres asas de íleon. Dos años después, en 1980, el cirujano japonés Junji Utsunomiya publicó una variante más sencilla de confeccionar, con solo dos asas dobladas en forma de J. Esta última, el reservorio en J, es hoy la configuración que se utiliza con más frecuencia.

Variantes del reservorio ileal

Además de la J y la S, existe una tercera configuración en forma de W, con cuatro asas, pensada para lograr una capacidad todavía mayor a costa de una construcción más laboriosa. La diferencia entre unas y otras es sobre todo geométrica: cuantas más asas se pliegan, mayor es el volumen del reservorio, aunque la ganancia funcional a partir de la J resulta, en la mayoría de los casos, modesta.

La bolsa puede además conectarse de dos maneras distintas. Cuando se anastomosa directamente al canal anal, conservando el aparato esfinteriano, recibe el nombre de reservorio ileoanal. Cuando en cambio se diseña como un depósito continente con una válvula antirreflujo, que el propio paciente vacía varias veces al día introduciendo un catéter a través de un pequeño estoma cutáneo, se habla de bolsa de Kock, empleada sobre todo en el aparato urinario.

En qué se diferencia de una ileostomía convencional

La ileostomía convencional lleva el extremo del íleon directamente a la piel, sin ninguna cavidad de almacenamiento intermedia: el contenido intestinal sale de forma prácticamente continua hacia una bolsa externa. El reservorio ileal nace justamente para evitar eso. No sustituye la ileostomía en todos los casos, y de hecho suele construirse en dos tiempos: primero el reservorio, protegido por una ileostomía temporal, y más adelante el cierre de esa ileostomía una vez que la anastomosis ha cicatrizado.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se necesita un reservorio ileal?

Porque tras extirpar el colon, y a veces también el recto, el organismo pierde la estructura que normalmente almacena las heces antes de la evacuación. El íleon, por sí solo, no tiene capacidad suficiente para cumplir esa función sin ayuda.

¿Todos los reservorios ileales tienen forma de J?

No. La J es la más frecuente porque combina buena capacidad con una construcción relativamente sencilla, pero también se emplean configuraciones en S, más próxima al diseño original de Parks y Nicholls, y en W, de mayor volumen. La elección depende de la anatomía del paciente y de la preferencia del equipo quirúrgico.

¿Es lo mismo un reservorio ileal que un reservorio ileoanal?

No exactamente. Reservorio ileal es el término general para la bolsa construida con el íleon, sea cual sea su destino final. Reservorio ileoanal designa específicamente el caso en que esa bolsa se conecta al ano.

Referencias

1. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British Medical Journal, 1978.
2. Utsunomiya J, Iwama T, Imajo M, et al. Total colectomy, mucosal proctectomy, and ileoanal anastomosis. Diseases of the Colon & Rectum, 1980 (citado en fuentes secundarias verificadas esta sesión).
3. MedlinePlus (NIH). Proctocolectomía total y bolsa íleoanal.
4. Sociedad Española de Cirugía Digestiva. Anastomosis ileoanal con reservorio: estado actual. Cirugía Española.