Osteotomía cuneiforme

Qué es la osteotomía cuneiforme

Existen dos formas de practicarla. En la de cierre, el cirujano extrae una cuña de hueso y aproxima después los dos bordes resultantes, con lo que la extremidad se acorta ligeramente pero no queda ningún hueco por rellenar. En la de apertura, el corte se separa como un libro y el espacio que se genera se llena con injerto óseo propio o sintético; el hueso no se acorta, aunque el tiempo de consolidación suele ser algo mayor porque hay más superficie sin contacto directo entre fragmentos.

La elección entre una y otra no es solo técnica. La de cierre evita el injerto pero puede lesionar estructuras vecinas si la cuña resecada es grande; la de apertura respeta la longitud del hueso y facilita ajustar el grado exacto de corrección durante la propia cirugía.

Dónde se aplica

Es, con diferencia, la más versátil de las osteotomías por geometría de corte. En la rodilla corrige el genu varo o el genu valgo mediante un corte en la tibia o en el fémur distal. En el pie se emplea en el hallux valgus y en ciertas formas de pie plano, donde la llamada osteotomía de Cotton actúa sobre el cuneiforme medial, uno de los huesos del mediopié, para reorientar la columna interna del arco plantar. En el cuello femoral se ha descrito también una variante cervical para reposicionar la epífisis en secuelas de epifisiólisis mal tratadas. Y en consolidaciones viciosas tras una fractura, es la técnica de referencia para restituir el eje original del hueso.

Planificación del corte

El cálculo previo determina el tamaño exacto de la cuña, su orientación y el punto donde debe practicarse el corte, siempre en el vértice de mayor deformidad. Un error de pocos grados en esa planificación se traduce en una corrección insuficiente o excesiva, de ahí que las radiografías preoperatorias deban incluir toda la extremidad y no solo la articulación afectada.

Diferenciación con otras osteotomías por geometría

Se distingue de la osteotomía de desplazamiento en un punto concreto: esta última traslada los fragmentos sin quitar ni añadir hueso, buscando el máximo contacto entre las superficies cortadas, mientras que la cuneiforme siempre implica una pérdida o una ganancia de volumen óseo en el punto del corte. Tampoco equivale a la osteotomía en bloque, donde el segmento se mueve entero y sin fragmentar.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "cuneiforme" y no simplemente "en cuña"?

Ambos términos conviven en la literatura médica española. "Cuneiforme" es el adjetivo culto, derivado directamente del latín; "en cuña" es la forma más coloquial, la que suele aparecer en la explicación que recibe el paciente.

¿Siempre necesita fijación con placa o tornillos?

No siempre. Algunas osteotomías cuneiformes en huesos pequeños del pie consolidan con la sola estabilidad que ofrecen los tejidos blandos circundantes, aunque en huesos largos como el fémur o la tibia la fijación interna es la norma.

¿Puede usarse a la vez para corregir un ángulo y una rotación?

Sí. Cuando el cirujano orienta el plano de corte de forma oblicua, en lugar de perpendicular al eje del hueso, la misma cuña permite corregir simultáneamente la angulación y un componente rotacional asociado.

Referencias

1. ScienceDirect Topics. Wedge osteotomy: overview
2. Center for Orthopedics. La osteotomía de Cotton
3. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Cuneiform osteotomy of the femoral neck
4. MedlinePlus. Osteotomía de la rodilla