Osteotomía valguizante o varizante

Qué significan "valguizante" y "varizante"

El valgo y el varo describen desviaciones opuestas del eje de una extremidad respecto a la línea que debería seguir la carga del cuerpo. En valgo, la parte distal se angula hacia fuera, como en las rodillas que se tocan entre sí; en varo, hacia dentro, como en las piernas arqueadas. Una osteotomía valguizante corrige, por tanto, una deformidad en varo llevando el eje hacia el valgo; una varizante hace lo contrario, corrige un valgo excesivo llevando el eje hacia el varo. El nombre describe hacia dónde se mueve el eje tras la corrección, no la deformidad original que la motivó.

Su aplicación más frecuente: la rodilla

En la gonartrosis unicompartimental, el desgaste del cartílago se concentra en uno de los dos lados de la rodilla, casi siempre el medial. Una osteotomía tibial valguizante traslada la carga hacia el compartimento lateral, sano, y alivia así la presión sobre la zona desgastada. Cuando ocurre lo contrario, un genu valgo con desgaste del compartimento lateral, la corrección se practica mediante una osteotomía femoral distal varizante, que desplaza la carga de nuevo hacia el lado medial. La elección entre operar la tibia o el fémur depende de dónde se origine la deformidad angular, no de qué compartimento esté dañado.

Ambas pueden practicarse en cuña de apertura o de cierre, la misma distinción técnica que se aplica a cualquier osteotomía cuneiforme. Coventry propuso ya en 1973 un criterio todavía citado: recurrir a la osteotomía femoral, y no a la tibial, cuando el eje femorotibial supera los doce grados o cuando la línea articular se desvía más de diez grados de la horizontal.

Su origen en la cadera

Antes de generalizarse en la rodilla, valguizar y varizar eran palabras casi exclusivas de la cirugía de cadera. Pauwels describió en los años cincuenta dos osteotomías intertrocantéreas del fémur con esos mismos efectos, cada una con nombre e indicación propios: la osteotomía de abducción, valguizante, para la seudoartrosis del cuello femoral; y la osteotomía de aducción, varizante, para prevenir la artrosis en caderas con coxa valga. Esas dos técnicas siguen citándose por su nombre propio, no por el adjetivo genérico, precisamente para no confundirlas con el uso mucho más extendido que valguizante y varizante tienen hoy en la rodilla.

Preguntas frecuentes

¿"Valguizante" y "en valgo" significan lo mismo?

No exactamente. "En valgo" describe una posición o una deformidad; "valguizante" describe la acción de corregir hacia esa posición. Una rodilla puede estar en valgo sin que nadie la haya operado, pero solo se llama valguizante a la osteotomía que produce ese efecto.

¿Cuál se usa más hoy, la valguizante o la varizante?

La valguizante de tibia, con diferencia, porque el genu varo con artrosis del compartimento medial es mucho más frecuente que el genu valgo con desgaste lateral.

¿Necesitan siempre injerto óseo?

Depende de si se practican en cuña de apertura, que sí suele necesitarlo para rellenar el hueco generado, o en cuña de cierre, donde los bordes óseos quedan en contacto directo tras extraer la cuña.

Referencias

1. MedlinePlus. Osteotomía de la rodilla
2. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Corrección del genu valgum con osteotomía varizante
3. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Osteotomía tibial valguizante de cuña abierta y cerrada
4. Adolescere, SEMA. Deformidades angulares: coxa vara y osteotomía valguizante