Osteotomía de adducción o varizante

Qué es la osteotomía de aducción

Se realiza a la altura de los trocánteres del fémur, igual que su técnica hermana de abducción, pero con el movimiento invertido: el fragmento distal se acerca a la línea media. El efecto sobre el ángulo cervicodiafisario es varizante, de ahí el segundo nombre por el que se conoce esta osteotomía. Pauwels evitaba deliberadamente extraer una cuña de hueso en la descripción original, lo que impedía el acortamiento de la extremidad que sí provocan otras técnicas de la misma familia.

Para qué se indica

Su campo es la prevención, no el rescate. Se plantea en caderas con coxa valga, con displasia acetabular leve, con necrosis avascular circunscrita a una zona limitada de la cabeza femoral o con osteocondritis disecante. En todos estos casos la articulación aún conserva una congruencia razonable entre la cabeza femoral y el acetábulo. El objetivo es corregir el ángulo antes de que la sobrecarga mecánica termine dañando el cartílago, no después.

La presencia de osteofitos marginales, una osteoporosis avanzada o una espasticidad de base son motivo para descartarla. En esos casos el hueso no ofrece la calidad necesaria para consolidar bien, o la mecánica de la cadera ya está demasiado alterada para que un simple cambio de ángulo la corrija.

Diferenciación con otras osteotomías de cadera

No debe confundirse con la osteotomía de abducción, indicada para la seudoartrosis del cuello femoral y no para la prevención de la artrosis. Tampoco equivale, pese al nombre compartido, al concepto amplio de osteotomía varizante que se aplica hoy con más frecuencia a la rodilla que a la cadera. La de Pauwels es intertrocantérea y tiene una indicación muy concreta; el término genérico "varizante" describe únicamente el efecto angular, sea cual sea el hueso donde se practique.

Preguntas frecuentes

¿Quién describió esta técnica y cuándo?

El cirujano y biomecánico alemán Friedrich Pauwels, en un artículo de 1951 sobre las afecciones mecánicas de la cadera y su tratamiento mediante osteotomía de aducción.

¿Requiere injerto óseo?

No, en su descripción clásica. Al no extraer una cuña, los dos fragmentos quedan en contacto directo tras la angulación, sin el hueco que sí necesita relleno en otras osteotomías femorales.

¿Por qué se usa menos que hace décadas?

Porque su lógica, corregir un ángulo antes de que aparezca la artrosis, ha perdido terreno frente a técnicas de reorientación acetabular y frente a la propia evolución de la artroplastia de cadera, que ofrece hoy resultados a largo plazo que en los años cincuenta no existían.

Referencias

1. Springer. Intertrochanteric adduction osteotomy: indications and technique
2. Springer. Femoral Deformities: Varus, Valgus, Retroversion, and Anteversion
3. Revista Colombiana de Ortopedia. Osteotomía intertrocantérea: marco teórico
4. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española: osteotomía