Osteotomía de abducción

Qué es la osteotomía de abducción

Se practica a la altura de los trocánteres, la zona ensanchada donde termina el cuello y empieza la diáfisis del fémur. El cirujano secciona el hueso y, en lugar de dejar los dos fragmentos alineados, abduce el fragmento distal: lo separa del eje del cuerpo. El efecto sobre el ángulo cervicodiafisario es de valguización, razón por la que en la bibliografía anglosajona esta misma técnica aparece también como valgus osteotomy. En español, sin embargo, "abducción" describe el movimiento del fragmento; "valguizante", el resultado angular que produce.

El mecanismo que la hizo útil

Pauwels había clasificado las fracturas del cuello femoral según la inclinación de su trazo. Cuanto más vertical, mayor era el componente de cizalla en el foco de fractura y peor el pronóstico de consolidación. Al abducir el fragmento distal, la osteotomía reorienta ese trazo hacia la horizontal. Las fuerzas que antes tendían a deslizar un fragmento sobre otro pasan a comprimirlos entre sí, y el hueso, sometido a compresión, consolida con más facilidad que sometido a cizalla. No corrige la fractura original: la transforma en un problema mecánico distinto, más favorable.

Indicaciones

Su indicación clásica es la seudoartrosis del cuello femoral, es decir, la falta de consolidación de una fractura ya tratada, sobre todo en pacientes jóvenes en los que conservar la cabeza femoral propia tiene sentido antes de plantear una prótesis. Mueller introdujo después una modificación que añadía la resección de una cuña ósea y la fijación con placa angulada de doble ángulo, variante que se sigue empleando en fracturas neglegidas o mal tratadas inicialmente.

Diferenciación con la osteotomía de aducción

Ambas llevan también la firma de Pauwels y ambas se practican en la región intertrocantérea del fémur, pero persiguen objetivos distintos. La de aducción busca prevenir la artrosis en caderas con coxa valga; esta, resolver una fractura que ya no va a consolidar por sí sola. Confundirlas es fácil porque comparten apellido y región anatómica, pero no comparten ni el momento en que se indican ni el problema que resuelven.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "de abducción" y no "valguizante"?

Porque el nombre describe el movimiento quirúrgico del fragmento óseo, no su resultado. El fragmento distal se abduce; el ángulo cervicodiafisario, como consecuencia, se valguiza.

¿Se sigue utilizando hoy?

Sí, aunque con indicaciones más acotadas que hace décadas. En seudoartrosis del cuello femoral de pacientes jóvenes, varias series publicadas describen tasas de consolidación que rondan el 80-90 % tras la osteotomía de Pauwels modificada.

¿Es lo mismo que la osteotomía valguizante de rodilla?

No. Comparten el mismo efecto sobre el ángulo, valguizar, pero se aplican en huesos y articulaciones distintas, con indicaciones que no tienen relación entre sí: una trata el cuello femoral no consolidado, la otra la artrosis de rodilla.

Referencias

1. PMC. Management of femoral neck fracture non union with modified Pauwels' osteotomy
2. ScienceDirect. Management of femoral neck fracture non union with modified Pauwels' osteotomy
3. PMC. Femoral neck non-union treatment by valgus intertrochanteric osteotomy
4. Springer. Femoral Deformities: Varus, Valgus, Retroversion, and Anteversion