Mioma

Qué es el mioma

La palabra procede del griego μῦς (mŷs, genitivo μυός, myós, «músculo») y el sufijo -ωμα (-ōma, «tumor, neoformación»). Literalmente: tumor muscular. Cuando se precisa que el músculo de origen es de tipo liso, se antepone el prefijo λεῖος (leîos, «liso»), lo que da el término leiomioma. En la práctica clínica castellana, «mioma» se emplea casi siempre para referirse al leiomioma uterino, aunque en sentido estricto puede aparecer en cualquier tejido que contenga músculo liso: pared intestinal, vías urinarias, piel o tejido vascular.

Fue Rudolf Virchow, en la segunda mitad del siglo XIX, quien sistematizó la clasificación de los tumores mesenquimales y acuñó la nomenclatura histológica que distingue los miomas (músculo liso) de los rabdomiomas (músculo estriado). La terminología de Virchow sigue vigente en la patología moderna, aunque la OMS ha actualizado repetidamente los criterios de clasificación de los tumores del músculo liso uterino.

Origen celular y dependencia hormonal

Cada mioma uterino se origina de una única célula del miometrio que adquiere una mutación somática y prolifera de forma monoclonal. La mutación más frecuente afecta al gen MED12, un componente del complejo mediador de la transcripción, identificado en alrededor del 70-80 % de los miomas uterinos estudiados. Otros leiomiomas presentan reordenamientos del gen HMGA2 en el cromosoma 12.

El crecimiento del mioma depende de los estrógenos y de la progesterona circulantes. Esa dependencia hormonal explica dos observaciones epidemiológicas conocidas desde hace décadas: los miomas rara vez se diagnostican antes de la pubertad y tienden a reducir su tamaño tras la menopausia, cuando la producción ovárica de esteroides sexuales disminuye. El embarazo, en el que los niveles hormonales se elevan de forma sostenida, puede acelerar su crecimiento, aunque no de manera predecible en todos los casos.

Clasificación según la posición en la pared uterina

La ubicación del mioma dentro de la pared del útero condiciona en gran medida sus consecuencias. La clasificación anatómica clásica distingue tres situaciones.

Mioma submucoso. Crece inmediatamente por debajo del endometrio, hacia la cavidad uterina. Puede llegar a protruir parcial o completamente dentro de ella. Representa un porcentaje menor del total, pero es el que más repercusión tiene sobre la mucosa uterina por contacto directo.

Mioma intramural. Se localiza en el espesor del miometrio, sin contactar con la cavidad ni con la superficie serosa del útero. Es la variante más frecuente.

Mioma subseroso. Crece hacia la superficie externa del útero, cubierto por el perimetrio. Algunos se pediculan y quedan unidos al útero solo por un tallo vascular, lo que en ocasiones plantea dificultades de interpretación en las pruebas de imagen porque pueden confundirse con una masa anexial independiente.

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) publicó en 2011 un sistema de numeración del 0 al 8 que permite describir con mayor precisión la posición del mioma en relación con el endometrio y la serosa. Ese sistema se utiliza ampliamente en la literatura especializada actual.

Datos epidemiológicos y factores de riesgo

La prevalencia acumulada del mioma uterino es muy alta. Estudios ecográficos realizados en mujeres de entre 35 y 49 años en Estados Unidos encontraron leiomiomas en el 60 % de las mujeres de ascendencia europea y en cerca del 80 % de las de ascendencia africana al llegar a los 50 años (Baird et al., 2003). La mayoría permanecen asintomáticos durante toda la vida.

Además de la edad y la ascendencia étnica, se han identificado otros factores asociados a una mayor frecuencia de miomas: menarquia precoz, nuliparidad, obesidad y antecedentes familiares. La multiparidad y el uso prolongado de anticonceptivos hormonales combinados se asocian, en cambio, con una prevalencia menor, aunque los mecanismos no están completamente aclarados.

Sinonimia del mioma uterino

La profusión de sinónimos para el mioma uterino es notable y suele generar confusión. Leiomioma es el nombre histopatológico correcto (tumor benigno del músculo liso). Fibroma y fibromioma se emplean con frecuencia en el lenguaje clínico cotidiano, aunque son inexactos porque sugieren un origen en el tejido fibroso cuando en realidad el componente proliferativo es muscular; la matriz extracelular rica en colágeno que acompaña al tumor es la que dio pie a esos nombres. Fibroleiomioma y leiomiofibroma son variantes que intentan conciliar ambos componentes. En la práctica, todos estos términos designan la misma neoplasia.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra mioma?

Del griego μῦς (mŷs, «músculo») y -ωμα (-ōma, «tumor»). Literalmente, «tumor muscular». El prefijo λεῖος (leîos, «liso») se añade para formar leiomioma, que especifica que el músculo de origen es liso, no estriado.

¿Es lo mismo un mioma que un fibroma uterino?

En la práctica, sí. Ambos términos se refieren a la misma lesión. Técnicamente, fibroma alude a un tumor de tejido fibroso, y el mioma uterino tiene su origen en el músculo liso, por lo que leiomioma es el nombre histológicamente correcto. La denominación fibroma se mantiene por tradición clínica, no por precisión anatomopatológica.

¿Puede un mioma aparecer fuera del útero?

Sí, aunque es poco habitual. Se han descrito leiomiomas en el tubo digestivo (sobre todo en el esófago y el estómago), en la vejiga urinaria, en la piel y en las paredes de los vasos sanguíneos. La inmensa mayoría de los miomas que se diagnostican en la práctica clínica son uterinos.

¿Los miomas uterinos pueden volverse malignos?

La transformación maligna de un leiomioma a leiomiosarcoma se consideró posible durante décadas, pero los datos actuales indican que el leiomiosarcoma uterino es una neoplasia independiente que no deriva de un mioma preexistente. Son entidades biológicamente distintas que comparten localización.

Referencias

1. MedlinePlus (NIH). Fibromas uterinos.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Miomas uterinos.
3. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Miomas uterinos (actualización 2013).
4. Mayo Clinic. Fibromas uterinos.