Incontinencia de orina de esfuerzo genuina

Qué es la incontinencia de orina de esfuerzo genuina

El aparato urinario mantiene la continencia gracias a un equilibrio de presiones: mientras la vejiga se llena, la uretra permanece cerrada con una presión superior. Al toser, estornudar, reír o levantar peso, la presión abdominal se transmite a la vejiga y, si el mecanismo de cierre no la contrarresta, la orina escapa. La Sociedad Internacional de Continencia definió esta situación como la pérdida de orina que se produce cuando, sin que el músculo detrusor se contraiga, la presión intravesical rebasa la presión uretral máxima.

La palabra clave es genuina, del latín genuinus: auténtico, verdadero. No califica la gravedad del escape, sino su comprobación. Una pérdida de orina que aparece con el esfuerzo puede deberse en realidad a contracciones involuntarias de la vejiga, y no al fallo del cierre. Solo cuando el estudio urodinámico descarta esas contracciones y confirma el mecanismo del esfuerzo se habla de incontinencia genuina, es decir, de la que es lo que parece ser.

El mecanismo del cierre uretral

Dos alteraciones explican el fallo del cierre y suelen coexistir. La primera es la hipermovilidad del cuello vesical, en la que el debilitamiento del suelo pélvico hace que la uretra descienda y pierda el apoyo que necesita para cerrarse durante el esfuerzo. La segunda es la deficiencia intrínseca del esfínter, un cierre uretral incompetente por sí mismo, con independencia de su posición. Reconocer cuál de las dos predomina orienta el porqué del escape.

Durante mucho tiempo se consideró que ambas eran categorías separadas. Hoy se acepta que rara vez se presentan puras y que lo habitual es una mezcla de las dos en distinta proporción.

Del término clásico a la nomenclatura actual

La expresión nació dentro de la urodinámica para separar el signo comprobado del síntoma referido. En el documento de estandarización de terminología que la Sociedad Internacional de Continencia publicó a partir de 2002, la incontinencia de esfuerzo genuina pasó a llamarse incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica, un nombre que subraya el mismo matiz: que existe una demostración instrumental detrás del término. El término antiguo, sin embargo, sigue apareciendo en la literatura y en la práctica, y por eso conserva su entrada propia entre las formas de la incontinencia de orina.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "genuina" en este término?

Significa auténtica o verdadera. Indica que la pérdida de orina con el esfuerzo se ha demostrado de manera objetiva y que se ha descartado que dependa de otro mecanismo, como una vejiga que se contrae sola.

¿Se sigue usando esta denominación?

Convive con la actual. Desde la revisión de la Sociedad Internacional de Continencia de 2002, el nombre recomendado es incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica. La fórmula genuina persiste por costumbre y por su presencia en trabajos anteriores.

¿En qué se diferencia de la incontinencia de esfuerzo sin más?

La incontinencia de esfuerzo a secas alude a lo que la persona nota o a lo que el médico observa al explorarla. La forma genuina añade una condición: que un estudio de la función vesical haya confirmado el mecanismo. Es la diferencia entre describir un escape y demostrar su causa.

¿Es lo mismo que la incontinencia de urgencia?

No. En la de urgencia la pérdida va precedida de un deseo imperioso de orinar y la origina una contracción de la vejiga, precisamente lo que el calificativo genuina descarta.

Referencias

1. Abrams P, et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function. Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37-49.
2. International Continence Society. Stress urinary incontinence. Disponible en: https://www.ics.org
3. MedlinePlus en español. Incontinencia urinaria. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/urinaryincontinence.html
4. Manual MSD, versión para público general. Incontinencia urinaria en adultos. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar