IBZM

Qué es el IBZM

El IBZM es una benzamida sustituida que se comporta como antagonista de los receptores de dopamina D2 y D3. Su interés no reside en ningún efecto terapéutico, sino en dónde se fija: una vez inyectado, se concentra en el cuerpo estriado, formado por el núcleo caudado y el putamen, la región donde más abunda ese tipo de receptor. Para poder verlo desde fuera, la molécula se marca con yodo-123, un isótopo que emite radiación gamma detectable por las gammacámaras. La imagen que se obtiene no refleja la anatomía, sino la cantidad de receptores D2 disponibles: cuanto más IBZM se retiene en el estriado, más receptores hay.

Esa lectura lo distingue de otros trazadores. Los radioligandos de tipo presináptico, como el FP-CIT, miden la integridad de las neuronas que fabrican y liberan dopamina; el IBZM mira al otro lado de la sinapsis, el de las neuronas que reciben la señal. Los dos enfoques son complementarios, y a menudo se combinan en un mismo paciente.

Su papel en los parkinsonismos

Aquí está la utilidad que lo hizo conocido. Varias enfermedades comparten un mismo cuadro de rigidez, lentitud y temblor, el llamado síndrome parkinsoniano, pero con pronósticos y respuestas al tratamiento muy distintos. Separarlas al principio no siempre resulta fácil. El IBZM aporta un dato que ayuda a hacerlo.

En la enfermedad de Parkinson idiopática, la que responde bien a la levodopa, las neuronas que pierden dopamina son las presinápticas; las postsinápticas, con sus receptores D2, quedan intactas o incluso aumentan de número. La captación de IBZM en el estriado se mantiene, por tanto, normal o alta. En los parkinsonismos atípicos, como la atrofia multisistémica o la parálisis supranuclear progresiva, la degeneración alcanza también a esas neuronas postsinápticas: hay menos receptores y la captación desciende. Una captación reducida orienta, así, hacia un parkinsonismo atípico y anticipa una respuesta pobre a la levodopa. La prueba no es infalible y hoy comparte terreno con otras técnicas, algunas de mayor rendimiento, pero durante años fue una de las referencias para esta pregunta.

Preguntas frecuentes

¿Qué significan las siglas IBZM?

Corresponden a su nombre químico en inglés, iodobenzamide: yodo-benzamida. En los textos suele escribirse precedido del isótopo con el que se marca, en la forma [123I]IBZM.

¿En qué se diferencia el IBZM de una prueba como el DaTSCAN?

En el lado de la sinapsis que exploran. El DaTSCAN y otros trazadores basados en el FP-CIT evalúan los terminales presinápticos que liberan dopamina; el IBZM analiza los receptores postsinápticos que la reciben. Por eso el primero confirma que existe una pérdida dopaminérgica y el segundo ayuda a averiguar su causa.

¿Por qué se marca con yodo?

Porque el yodo-123 emite radiación gamma en la energía adecuada para las gammacámaras y puede unirse a la molécula sin alterar su comportamiento. El mismo elemento cuyo símbolo es la I presta aquí su versión radiactiva para convertir una benzamida en una sonda visible desde el exterior.

Referencias

1. Schwarz J, et al. (PubMed). Dopamine (D2) receptor SPECT with 123I-iodobenzamide (IBZM) in diagnosis of Parkinson syndrome.
2. Hellwig S, et al. Neurology (AAN). FDG-PET is superior to IBZM-SPECT for the differential diagnosis of parkinsonism.
3. Schwarz J, et al. (PubMed). 123I-iodobenzamide-SPECT in 83 patients with de novo parkinsonism.
4. Journal of Nuclear Medicine (SNMMI). D2 receptor activities and safety of I-123-IBZM SPECT in parkinsonian syndromes.