DICCIONARIO MÉDICO
Fractura de Goyrand
La fractura de Goyrand es una fractura del extremo distal del radio con desplazamiento del fragmento hacia la cara palmar (volar), lo que produce una deformidad clínica conocida como «pala de jardinero». Se la considera la imagen inversa de la fractura de Colles y se denomina también fractura de Smith o fractura de Colles invertida. El término honra al cirujano francés Jean-Gaspard-Blaise Goyrand (1803-1866), nacido en Aix-en-Provence y vinculado durante toda su carrera al hospital de esa ciudad provenzal. En 1832, Goyrand comunicó que las fracturas del extremo inferior del radio podían desplazarse no solo hacia el dorso, como se daba por sentado desde los trabajos de Abraham Colles en 1814, sino también hacia la palma. Describió dos piezas anatómicas en las que el trazo seguía una dirección opuesta a la habitual, con angulación volar del fragmento distal. Quince años después, en 1847, el cirujano irlandés Robert William Smith publicó una descripción detallada de la misma lesión en su obra Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints. Smith, que había realizado la autopsia del propio Colles, sistematizó los tipos de desplazamiento volar y les dio proyección anglosajona. La literatura de habla inglesa adoptó el nombre de «fractura de Smith», mientras que la tradición francesa conservó el epónimo de Goyrand. Hoy se emplean indistintamente ambos nombres, a menudo combinados como «fractura de Goyrand-Smith». La lesión se produce por una caída sobre el dorso de la mano con la muñeca en flexión palmar y el antebrazo fijo en supinación. La fuerza transmitida a la metáfisis distal del radio genera un trazo transversal o ligeramente oblicuo que desplaza el fragmento hacia la cara volar. Este mecanismo invierte exactamente el de la fractura de Colles, donde la muñeca se encuentra en extensión y el fragmento bascula hacia el dorso. Predomina en varones jóvenes tras traumatismos de cierta energía (caídas en bicicleta o motocicleta, accidentes deportivos), a diferencia de la fractura de Colles, que se asocia con más frecuencia a mujeres mayores con disminución de la densidad ósea. No obstante, puede presentarse a cualquier edad si el mecanismo es el adecuado. Mientras que la fractura de Colles produce la clásica deformidad «en dorso de tenedor», con prominencia dorsal de la muñeca, la fractura de Goyrand genera el perfil contrario: la mano y el fragmento distal se desplazan hacia la palma y la muñeca pierde su concavidad volar habitual. El resultado visual recuerda al mango de una pala de jardinería sostenida en posición de cavar, de donde procede la denominación clínica. En la exploración se observan tumefacción, dolor a la palpación de la estiloides radial y limitación de la movilidad de la muñeca. La confirmación se obtiene mediante radiografía en dos proyecciones, anteroposterior y lateral. En la proyección lateral, el desplazamiento palmar del fragmento distal distingue nítidamente esta fractura de la de Colles. En 1957, F. B. Thomas propuso una subdivisión en tres tipos que sigue siendo útil para orientar la actitud terapéutica. El tipo I corresponde a una fractura transversal extraarticular, equivalente a la forma descrita originalmente por Goyrand y Smith. El tipo II presenta un trazo oblicuo que penetra en la articulación radiocarpiana, configurando lo que otros autores denominan fractura de Barton volar. El tipo III se asocia a una lesión intraarticular conminuta de mayor complejidad y peor pronóstico funcional. Goyrand publicó su observación en 1832, quince años antes que Smith. La prioridad cronológica es suya, pero fue Smith quien, en 1847, ofreció una descripción más sistemática que caló en la literatura médica anglosajona. La tradición francesa mantuvo el epónimo de Goyrand, mientras que el mundo anglófono prefirió el de Smith. Actualmente la forma compuesta «Goyrand-Smith» aparece en numerosos textos de referencia. La fractura de Barton (descrita por John Rhea Barton en 1838) es una fractura intraarticular por cizallamiento del reborde del radio distal, acompañada de subluxación del carpo. Puede ser dorsal o volar. La de Goyrand, en su forma clásica (tipo I de Thomas), es extraarticular y no implica necesariamente compromiso de la superficie articular ni subluxación carpiana. No. La fractura de Goyrand se considera notablemente inestable porque la musculatura flexora del antebrazo tiende a acentuar el desplazamiento volar del fragmento. Esa tendencia al redesplazamiento dificulta el mantenimiento de la reducción con inmovilización enyesada sola, por lo que con frecuencia requiere fijación quirúrgica. Su producción fue mucho más amplia. Entre 1833 y 1835 presentó ante la Academia Real de Medicina de Francia sus tesis sobre la retracción permanente de los dedos, cuestionando en varios puntos las afirmaciones de Dupuytren. Demostró que la fascia palmar, no los tendones flexores, era la estructura responsable de la contractura, y sus trabajos resultaron ser completamente acertados. Goyrand fue también cirujano activo durante las epidemias de cólera que asolaron Provenza entre 1835 y 1854.Origen del epónimo y contexto histórico
Mecanismo de producción
Aspecto clínico y la deformidad «en pala de jardinero»
Clasificación de Thomas
Preguntas frecuentes
¿Por qué recibe dos nombres distintos?
¿En qué se diferencia de la fractura de Barton?
¿Es una fractura estable?
¿Goyrand trabajó solo en esta fractura?
Referencias
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