Fractura de Colles invertida

Qué es la fractura de Colles invertida

La denominación "Colles invertida" resulta intuitiva: si la fractura de Colles desplaza el fragmento distal del radio hacia el dorso, esta fractura lo desplaza en sentido opuesto, hacia la cara palmar. La deformidad visible se describe como "pala de jardinero" (garden spade deformity en la literatura anglosajona), porque el perfil lateral de la muñeca recuerda la curvatura de la hoja de una pala clavada en la tierra.

El epónimo principal corresponde al cirujano irlandés Robert William Smith (1807-1873), quien describió la lesión en 1847 en su tratado A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints, and on Certain Forms of Accidents and Congenital Dislocations. Smith sucedió precisamente a Abraham Colles como catedrático de Cirugía en el Trinity College de Dublín, lo que confiere a la relación entre ambos epónimos un vínculo no solo clínico sino también biográfico. De forma independiente, el médico y cirujano francés Jean-Gaspard-Blaise Goyrand había identificado el mismo patrón de fractura, razón por la que la literatura francófona prefiere hablar de fractura de Goyrand o de Goyrand-Smith.

Mecanismo de producción

El mecanismo habitual es una caída o un impacto directo sobre el dorso de la mano con la muñeca en flexión palmar. La fuerza se transmite a la metáfisis distal del radio y, en lugar de empujar el fragmento hacia atrás (como ocurre en la fractura de Colles con la muñeca en extensión), lo proyecta hacia delante. También puede producirse al recibir un golpe directo sobre la cara dorsal de la muñeca estando esta flexionada, situación que se observa en caídas sobre superficies irregulares o en accidentes de moto.

Thomas, en 1957, propuso una subclasificación en tres tipos que sigue empleándose. El tipo I es una fractura transversal extraarticular pura (la más parecida al espejo de la fractura de Colles). El tipo II presenta un trazo oblicuo que alcanza la superficie articular dorsal del radio. El tipo III es una fractura por compresión de la superficie articular con importante conminución; biomecánicamente se asemeja más a una fractura de Barton invertida que a una fractura de Colles invertida clásica.

Epidemiología y contexto clínico

La fractura de Colles invertida es considerablemente menos frecuente que la de Colles. Las series publicadas la sitúan por debajo del 3 % del total de fracturas del radio y el cúbito. Su distribución por edad y sexo difiere también: mientras que la fractura de Colles predomina en mujeres posmenopáusicas, la de Smith tiene un primer pico en varones jóvenes (traumatismos deportivos y accidentes de alta energía) y un segundo pico, menor, en mujeres de edad avanzada.

Una particularidad que conviene señalar es la mayor inestabilidad mecánica del patrón volar. La musculatura flexora del antebrazo tiende a traccionar el fragmento distal hacia la palma, lo que dificulta el mantenimiento de la reducción con yeso y explica que la proporción de casos que requieren fijación quirúrgica sea más alta que en la fractura de Colles.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo fractura de Colles invertida que fractura de Smith?

Sí. Son denominaciones para la misma entidad. "Colles invertida" subraya la relación de espejo con la fractura de Colles; "fractura de Smith" emplea el epónimo de quien la describió de forma sistemática. En la literatura francófona, el nombre preferido es fractura de Goyrand o de Goyrand-Smith.

¿Qué diferencia hay entre la deformidad en "dorso de tenedor" y la de "pala de jardinero"?

La dirección de la prominencia. En la fractura de Colles, la convexidad anómala aparece en el dorso de la muñeca y recuerda el perfil de un tenedor. En la de Colles invertida, la convexidad se sitúa en la cara palmar y evoca la forma de una pala de jardinero. Ambas se aprecian mejor en una visión lateral de la muñeca.

¿Robert William Smith y Abraham Colles se conocieron?

No consta que coincidiesen como colegas activos, pero sus trayectorias se cruzaron en el Trinity College de Dublín. Smith ocupó la cátedra de Cirugía que Colles había dejado vacante al jubilarse, y es probable que conociese de primera mano el legado docente y clínico de su predecesor. La fractura que describió en 1847 puede leerse, en cierto modo, como un complemento de la observación original de Colles de 1814.

Referencias

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Fracturas distales del radio. OrthoInfo. Disponible en: https://orthoinfo.org/es
2. MedlinePlus en español. Fracturas. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/fractures.html
3. Smith RW. A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints, and on Certain Forms of Accidents and Congenital Dislocations. Dublin: Hodges and Smith; 1847.
4. Radiopaedia.org. Smith fracture. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/smith-fracture