Fibromatosis plantar

Qué es la fibromatosis plantar

La fascia plantar es una banda de tejido conectivo denso que recorre la planta del pie desde el calcáneo hasta la base de los dedos, dando soporte estructural al arco longitudinal. Consta de tres compartimentos (central, lateral y medial) con un espesor normal de uno a dos milímetros. En la fibromatosis plantar, los fibroblastos del compartimento central o medial proliferan de forma anómala y depositan cantidades excesivas de colágeno, generando nódulos que sustituyen parcialmente la fascia normal.

Se han descrito tres fases en la evolución de la enfermedad: una fase proliferativa, con actividad fibroblástica intensa; una fase involutiva, en la que se consolidan los nódulos característicos; y una fase residual, de menor actividad celular y predominio de tejido fibroso maduro. El crecimiento es lento y la invasión de estructuras profundas resulta poco habitual, lo que la separa del comportamiento de la fibromatosis agresiva.

Georg Ledderhose y la primera descripción

El cirujano alemán Georg Ledderhose describió esta entidad en 1897 al observar nódulos fibrosos en la fascia plantar de varios pacientes. La primera descripción ecográfica no llegaría hasta 1991, cuando Reed demostró la utilidad de la ecografía de alta frecuencia para visualizar los nódulos y su relación con la aponeurosis. El intervalo de casi un siglo entre la descripción clínica y la ecográfica refleja el largo periodo en que la enfermedad se consideró una curiosidad menor, probablemente infradiagnosticada.

Epidemiología

La fibromatosis plantar es menos conocida que la palmar, pero no tan infrecuente como se asumió durante mucho tiempo. Datos poblacionales españoles sitúan su prevalencia en el 9,9 por ciento entre los 45 y los 54 años, cifra que asciende al 25,5 por ciento en mayores de 75 años. Predomina en varones, con una proporción que oscila entre 6 y 10 hombres por cada mujer. La edad media de aparición se sitúa en la sexta década en varones y en la séptima en mujeres.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con fibromatosis plantar presentan también enfermedad de Dupuytren concomitante. La relación inversa, sin embargo, no es simétrica: solo un 3 por ciento de los pacientes con fibromatosis palmar desarrollan fibromatosis plantar. El componente hereditario existe pero es menos prominente que en la enfermedad de Dupuytren; los casos familiares representan menos del 13 por ciento del total y se han descrito con un patrón autosómico dominante de penetrancia variable.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Georg Ledderhose?

Un cirujano alemán del siglo XIX que describió en 1897 la proliferación fibroblástica de la fascia plantar como entidad clínica diferenciada. Su nombre quedó vinculado a la enfermedad desde entonces.

¿Es lo mismo que la fascitis plantar?

No. La fascitis plantar es un proceso inflamatorio de la inserción de la fascia en el calcáneo, generalmente por sobrecarga mecánica. La fibromatosis plantar es una proliferación fibroblástica con formación de nódulos en la propia aponeurosis. Son entidades distintas, aunque pueden coexistir en un mismo pie.

¿Tiene relación con la enfermedad de Dupuytren?

Sí. Ambas son fibromatosis superficiales y comparten mecanismos fisiopatológicos. Un paciente con fibromatosis plantar tiene aproximadamente un 50 por ciento de probabilidades de presentar también fibromatosis palmar. Cuando coexisten, se habla de diátesis de Dupuytren.

Referencias

1. Sánchez Gutiérrez R, et al. Enfermedad de Ledderhose familiar. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2013.
2. López-Ben R, et al. Fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose. Atención Primaria Práctica, 2019.
3. Martínez EV, et al. Fibromatosis plantar. Enfermedad de Ledderhose. Dermatología CMQ, 2024.
4. Manual MSD (versión para público general). Contractura de Dupuytren.