DICCIONARIO MÉDICO
Fenómeno de Raynaud
El fenómeno de Raynaud es un trastorno vasoespástico episódico de las arterias digitales que se desencadena por la exposición al frío o el estrés emocional. Se manifiesta con cambios sucesivos de color en los dedos de las manos y, con menor frecuencia, de los pies, la nariz o las orejas, y afecta al 3-5 % de la población general. El término agrupa un conjunto de episodios vasoespásticos en los que las arterias y arteriolas de las zonas acrales del cuerpo se contraen de forma exagerada, reduciendo bruscamente el flujo sanguíneo. Maurice Raynaud (1834-1881), médico francés, describió el cuadro en su tesis doctoral de 1862, presentada en la Facultad de Medicina de París con el título De l'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités. Raynaud lo interpretó como un trastorno mediado por el sistema nervioso simpático, una intuición que los estudios posteriores han confirmado solo en parte. La denominación genera confusión porque se emplea, según el autor y la época, como sinónimo de "enfermedad de Raynaud" y "síndrome de Raynaud". En 1901, Jonathan Hutchinson propuso reservar "fenómeno de Raynaud" para los casos secundarios a otra enfermedad, y "enfermedad de Raynaud" para la forma primaria idiopática. La distinción sigue vigente en la práctica clínica, aunque muchos textos utilizan "fenómeno de Raynaud" como paraguas que engloba ambas formas. Ante el frío, el organismo responde con vasoconstricción arterial periférica para preservar la temperatura corporal central. En el fenómeno de Raynaud, esa respuesta está amplificada. Se atribuye a una hiperreactividad de los receptores alfa-2-adrenérgicos de la pared arterial digital, combinada con un desequilibrio entre mediadores vasoconstrictores (endotelina-1, tromboxano A2, serotonina) y vasodilatadores (óxido nítrico, prostaciclina). El resultado neto es un espasmo que puede ocluir transitoriamente la luz del vaso. La secuencia cromática del episodio refleja los estadios fisiológicos sucesivos. Primero, la vasoconstricción intensa vacía de sangre los capilares y los dedos palidecen (fase blanca). Después, la sangre atrapada en las vénulas se desoxigena y la piel adquiere un tono azulado (cianosis). Cuando el espasmo cede, la reperfusión produce una hiperemia reactiva con enrojecimiento, calor y, a menudo, sensación pulsátil. Para que un episodio se considere compatible con el fenómeno de Raynaud se exige, como mínimo, un cambio de color bifásico bien delimitado. Entre el 80 y el 90 % de los pacientes tienen la forma primaria (enfermedad de Raynaud), en la que no se identifica ninguna causa subyacente. Predomina en mujeres jóvenes, habitualmente comienza entre los 15 y los 30 años, y los episodios son simétricos en ambas manos. Las lesiones tisulares son raras. La forma secundaria (síndrome de Raynaud) aparece en el contexto de otra enfermedad. Las conectivopatías son la asociación más frecuente, en particular la esclerodermia, donde el fenómeno puede preceder en años a las manifestaciones cutáneas y viscerales. También se asocia con el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conectivo, entre otras. Causas no autoinmunes incluyen la exposición profesional a herramientas vibratorias (síndrome del dedo blanco por vibración), fármacos vasoconstrictores, síndromes de hiperviscosidad y acrocianosis persistente. El riesgo de ulceración digital y necrosis tisular es mayor en las formas secundarias. De Auguste Gabriel Maurice Raynaud, quien presentó su tesis doctoral en París en 1862. Raynaud murió joven, con solo 46 años, pero su descripción de la "asfixia local" de las extremidades quedó firmemente asociada a su nombre en la terminología médica. Habitualmente sí, pero puede comprometer también los dedos de los pies, los pabellones auriculares, la punta de la nariz e incluso los pezones. Cualquier zona acral con rica inervación simpática y escasa circulación colateral es susceptible. Depende del contexto. "Enfermedad de Raynaud" designa estrictamente la forma primaria idiopática. "Fenómeno de Raynaud" se emplea tanto para referirse a la forma secundaria como, en sentido amplio, al cuadro clínico independientemente de su causa. Algunos autores prefieren "fenómeno de Raynaud primario" y "fenómeno de Raynaud secundario" para evitar la ambigüedad. En la forma primaria, las complicaciones graves son infrecuentes. En la forma secundaria, los episodios repetidos de vasoespasmo pueden progresar hacia una isquemia digital persistente con ulceración, infección secundaria y, en casos graves, pérdida de tejido en las yemas de los dedos.Qué es el fenómeno de Raynaud
Fisiopatología del vasoespasmo digital
Forma primaria y forma secundaria
Preguntas frecuentes
¿De dónde procede el nombre?
¿Afecta siempre a los dedos de las manos?
¿Es lo mismo enfermedad de Raynaud que fenómeno de Raynaud?
¿Existe relación con la isquemia digital permanente?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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