Exotropía

Qué es la exotropia

El término procede del griego ἔξω (éxo, "fuera, hacia fuera") y τρόπος (trópos, "giro, dirección"). Designa un giro del ojo hacia fuera, en contraste con la esotropia, donde la desviación se produce hacia dentro (en dirección nasal). Dentro de los trastornos de la motilidad ocular, la exotropia es menos frecuente que la esotropia en la población general, pero su prevalencia aumenta con la edad y es más habitual en mujeres.

Conviene distinguir exotropia de exoforia. En la exoforia la tendencia a la desviación existe, pero permanece latente mientras la fusión binocular la compensa; solo se manifiesta al romper la fusión (por ejemplo, al ocluir un ojo). En la exotropia, la desviación es manifiesta y visible al menos durante parte del tiempo.

Formas clínicas principales

La variedad más frecuente es la exotropia intermitente, que representa aproximadamente el 85 % de los estrabismos divergentes. Se caracteriza porque la desviación aparece y desaparece: el paciente mantiene los ojos alineados en ciertas condiciones, pero al cansarse, distraerse o exponerse a luz intensa uno de los ojos se desvía hacia fuera. El cierre reflejo de un ojo ante la luz solar es un signo temprano que llama la atención a los padres. La visión binocular y la agudeza visual suelen conservarse mientras la desviación es intermitente.

Según la relación entre el ángulo de desviación de lejos y de cerca, se clasifican varios subtipos: exceso de divergencia (ángulo mayor de lejos), insuficiencia de convergencia (ángulo mayor de cerca) y tipo básico (ángulos similares en ambas distancias). La insuficiencia de convergencia puede manifestarse como fatiga visual, cefalea y visión doble durante la lectura o el trabajo en pantalla. Hay también formas menos comunes: la exotropia congénita, presente desde los primeros meses de vida, la exotropia sensorial, secundaria a la pérdida de visión de un ojo, y la exotropia consecutiva, que aparece tras la corrección quirúrgica de una esotropia previa.

Mecanismo de la desviación

El equilibrio oculomotor depende del tono de los músculos extraoculares y de los mecanismos centrales de vergencia. En reposo, la posición anatómica de los ojos tiende a la divergencia; es la convergencia tónica la que los mantiene alineados. Cuando esa convergencia es insuficiente o la divergencia predomina, el resultado es la exodesviación. Factores como la fatiga, la somnolencia, ciertas enfermedades neurológicas o la hipercorrección quirúrgica de una esotropia pueden romper ese equilibrio.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre?

Del griego ἔξω ("fuera") y τρόπος ("giro"). En la terminología de la tropia, el prefijo indica la dirección de la desviación: exo- (fuera), eso- (dentro), hiper- (arriba), hipo- (abajo).

¿La exotropia y la exoforia son lo mismo?

No. La foria es una desviación latente, controlada por la fusión. La tropia es una desviación manifiesta. Cuando una exoforia descompensa, se convierte en exotropia.

¿Es hereditaria?

Existe un componente genético. Los antecedentes familiares de estrabismo son un factor de riesgo reconocido, aunque el tipo de estrabismo no tiene por qué coincidir entre familiares.

¿Qué relación tiene con los síndromes en A y en V?

Algunas exotropias presentan variación del ángulo según la posición de la mirada en vertical. En el síndrome en A, la exodesviación es mayor en la mirada hacia abajo; en el síndrome en V, aumenta en la mirada hacia arriba.

Referencias

1. Estrabismo. Manual MSD, versión para profesionales, Pediatría. Disponible en: msdmanuals.com
2. Exotropía. Sociedad Española de Estrabología y Oftalmología Pediátrica. Disponible en: estrabologia.org
3. Características de las exotropias. Revista Mexicana de Oftalmología, 2013. Disponible en: elsevier.es
4. Merchante Alcántara MM. Exploración, diagnóstico y tratamiento del estrabismo divergente. Acta Estrabológica, 2001; XXX: 65-79.