Síndrome de exotropía en V

Qué es el síndrome de exotropía en V

En la exotropía en V, la divergencia del ojo se acentúa cuando el paciente dirige la mirada hacia arriba y se reduce cuando la dirige hacia abajo. El recorrido que trazan los ejes visuales entre ambas posiciones se abre hacia arriba, con la forma esquemática de esa letra. Como en el resto de patrones alfabéticos, el umbral que separa la variación normal del patrón clínicamente significativo está fijado en 15 dioptrías prismáticas de diferencia entre la mirada superior y la inferior.

El patrón más frecuente de todos

Entre el 12 y el 50 por ciento de los estrabismos horizontales presentan algún patrón alfabético, y dentro de ese grupo, la V es sistemáticamente el más representado. Un estudio surcoreano sobre pacientes operados de patrón A o V identificó la exotropía en V como el subtipo más frecuente de todos. Otro estudio, realizado en un hospital del sur de China sobre casos de estrabismo infantil, llegó a la misma conclusión con una muestra distinta: más de la mitad de los niños con patrón alfabético lo presentaban en forma de exotropía en V.

Esa combinación, divergencia y patrón en V, es además la que con más frecuencia se acompaña de hiperfunción del oblicuo inferior, el mismo músculo implicado en la esotropía en V, aunque el efecto sobre el ángulo horizontal sea el contrario en cada caso.

Cómo se define la posición de mirada superior e inferior

La comparación entre mirada de arriba y de abajo no se hace en cualquier grado de elevación o depresión ocular. Por convención, la mirada superior se explora en torno a los 25 grados sobre la posición primaria y la inferior en torno a los 35 grados por debajo, con el paciente usando su corrección óptica habitual para minimizar la influencia de la acomodación sobre el resultado.

Otros patrones alfabéticos, menos comunes

La A y la V no agotan las combinaciones posibles. La incomitancia vertical de un estrabismo horizontal puede adoptar también forma de X, de Y o de lambda, patrones bastante más raros que se reconocen por variaciones distintas del ángulo entre la mirada de arriba y la de abajo. Su descripción detallada corresponde a la literatura oftalmológica especializada más que a un diccionario de consulta general.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "en V"?

Por la forma que dibuja el recorrido de los ejes visuales entre la mirada de arriba y la de abajo, abierta hacia arriba como las dos ramas de esa letra.

¿Es el patrón más frecuente de los cuatro?

Sí, con diferencia. Varios estudios en poblaciones distintas coinciden en señalar la exotropía en V como el subtipo de patrón alfabético que más se diagnostica.

¿Se mide igual que la exotropía en A?

El procedimiento es el mismo, comparar el ángulo en mirada superior e inferior, pero el umbral cambia: 15 dioptrías prismáticas para la V frente a 10 para la A.

¿Existen otros patrones además de la A y la V?

Existen, aunque son mucho menos frecuentes. Reciben los nombres de X, Y y lambda, según la forma que dibujan al comparar la mirada de arriba con la de abajo.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Pattern Strabismus.
2. Clinical Study of A-V Pattern Strabismus. KoreaMed Synapse.
3. Pattern Strabismus in a Tertiary Hospital in Southern China: A Retrospective Review. PMC.
4. Ophthalmobytes. V-Pattern Strabismus.