Síndrome de exotropía en A

Qué es el síndrome de exotropía en A

La exotropía en A mantiene el mecanismo básico de la exotropía, el ojo no fijador se desvía hacia fuera, pero añade una particularidad: la magnitud de esa desviación depende de hacia dónde mire el paciente. En este patrón concreto, la divergencia crece en la mirada inferior y se reduce en la superior, dibujando con el recorrido de los ejes visuales una forma que se estrecha hacia arriba, como la propia letra A. El umbral para hablar de patrón significativo es de 10 dioptrías prismáticas de diferencia entre ambas posiciones.

El patrón menos frecuente de los cuatro

Un patrón alfabético, sea del tipo que sea, aparece en algún punto entre el 12 y el 50 por ciento de los estrabismos horizontales, según la serie y la población estudiadas. Un estudio surcoreano sobre pacientes intervenidos de patrón A o V encontró una prevalencia del 13,7 por ciento de patrón alfabético entre los estrabismos horizontales operados, con la exotropía en V como el subtipo más representado. Un estudio retrospectivo realizado en un hospital del sur de China, centrado en pacientes con estrabismo infantil, encontró un patrón en algo más de la mitad de los casos y llegó a la misma conclusión: la exotropía en V es el subtipo que se diagnostica con más frecuencia.

Si la exotropía en V encabeza el grupo, la exotropía en A queda en el extremo opuesto. La bibliografía oftalmológica española la sitúa de forma constante como el menos representado de los cuatro patrones alfabéticos, por detrás de la esotropía en V, la esotropía en A y la propia exotropía en V. Las cifras exactas varían de una serie a otra, algo esperable dado que dependen de la edad de la población y del criterio diagnóstico empleado, pero el orden relativo se repite con bastante consistencia.

Por qué se explora especialmente en la mirada de cerca

Al ser mayor la divergencia en mirada inferior, la exotropía en A tiende a manifestarse con más intensidad durante las tareas que exigen bajar los ojos: la lectura, la escritura, el trabajo con dispositivos sostenidos por debajo de la línea de los ojos. Esa dirección de mirada coincide, además, con la posición natural de la cabeza durante buena parte de la jornada, lo que explica que este patrón concreto reciba una atención particular en la valoración de la fatiga visual asociada al trabajo de cerca.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "en A"?

Porque el trazado de los ejes visuales entre la mirada de arriba y la de abajo se estrecha hacia arriba, con la silueta de esa letra.

¿Es el patrón más raro de los cuatro?

Sí, en la mayoría de las series consultadas. Por detrás quedan, de más a menos frecuente, la exotropía en V, la esotropía en V y la esotropía en A.

¿Qué diferencia hay con la esotropía en A?

El sentido de la desviación de base. En la esotropía el ojo se desvía hacia dentro y en la exotropía hacia fuera, pero el patrón en A se comporta igual en ambas: mayor divergencia o convergencia en la mirada de abajo, menor arriba.

¿Afecta más a niños o a adultos?

Se describe sobre todo en la infancia, con frecuencia asociado a otras formas de exotropía intermitente que se manifiestan antes de los cinco o seis años.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Pattern Strabismus.
2. GPnotebook. Síndromes A y V.
3. Pattern Strabismus in a Tertiary Hospital in Southern China: A Retrospective Review. PMC.
4. Clinical Study of A-V Pattern Strabismus. KoreaMed Synapse.
5. Sociedad Española de Oftalmología. Patrones alfabéticos en estrabismo. Motilidad ocular, capítulo 6.